田麗

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老;問題;建議

中圖分類號：C913文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2021）05 — 0074 — 03

一、養(yǎng)老問題研究的現(xiàn)實意義

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2019年末，全國60歲以上老年人口達到2.54億人，其中獨居、空巢老年人口超過1億。2050年，1/4的中國人口將超過65歲，2055年左右將達到峰值〔1〕。隨著人口老齡化、高齡化和家庭小型化的發(fā)展，養(yǎng)老已經(jīng)逐步成為全社會最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題之一。養(yǎng)老問題關(guān)系國計民生和國家長治久安。習近平總書記在黨的十九大報告中強調(diào)“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。就中科院而言，現(xiàn)有離退休人員5萬余人，高齡化凸顯，80歲及以上高齡占比近30%，有些老所占比近50%〔2〕，大連化物所80歲及以上高齡占總離退休人數(shù)42.3%。這是一支龐大的老年群體，他們曾為中科院、為祖國的科技事業(yè)發(fā)展做出了積極貢獻，當年由于工作關(guān)系，普遍子女較少，一般就是2-3個子女，還多在異地。如今這部分人到了養(yǎng)老的年齡，又已經(jīng)進入“三高期”，養(yǎng)老問題突出。筆者認為，研究養(yǎng)老服務(wù)問題，對從事離退休工作的人員做好離退休職工養(yǎng)老服務(wù)工作有一定的指導意義，對在職職工面對家里老人的養(yǎng)老問題有一定的借鑒意義。

二、現(xiàn)存養(yǎng)老模式及養(yǎng)老現(xiàn)狀

2018年世界各國老年人（65歲及以上）占總?cè)丝诒戎財?shù)據(jù)，日本27.58%，德國21.46%，英國18.4%，加拿大17.23%，美國15.81%，澳大利亞15.66%，中國10.92%〔3〕。全球老年人口比重最高的國家是日本。2019年世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)，世界各國人均壽命排名，日本排名第一，83.7歲，澳大利亞82.8歲，加拿大82.2歲，英國81.2歲，德國81歲，美國80歲，中國76.1歲〔4〕。

在日本，越來越多的老人開始選擇租賃住房來養(yǎng)老。日本的照護保險從2000年起設(shè)立，通過鼓勵原宅養(yǎng)老，減輕醫(yī)療機構(gòu)入院負擔。針對75歲以上老人制定了后期高齡者醫(yī)療保險，即長壽醫(yī)療保險〔5〕。目前，日本流行居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式。

澳大利亞形成了一套相對完整的老年醫(yī)療保健管理模式，為老年人獲得連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)提供條件〔6〕。在澳大利亞，朋友間常談?wù)摰酿B(yǎng)老方式，是大家購買同一棟公寓樓，或共建一個小的社區(qū)，然后根據(jù)需要分擔護理服務(wù)費用。澳大利亞老年人偏愛家庭護理〔7〕。

加拿大是世界上具有最好的健康保險制度的國家之一。加拿大老人住老年公寓居多〔8〕，住養(yǎng)老院的醫(yī)療費用走醫(yī)保，每個月稅后收入80%繳養(yǎng)老院，不夠費用政府補貼，多出部分支持政府。有人稱加拿大是老人的天堂。加拿大老人樂衷于追捧“空巢”養(yǎng)老模式。

英國推行以社區(qū)照顧為主的養(yǎng)老模式，整合全部社會資源，為需要照顧的老人在家庭或社區(qū)中提供全面照顧，促使其過正常人的生活〔9〕。英國政府發(fā)給在家照顧生活不能自理老人的親屬相應(yīng)補貼。在英國，多數(shù)老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式〔10〕。

德國是世界上最早建立公共養(yǎng)老體系的國家。養(yǎng)老護理類型有四類，全天候養(yǎng)老院、居家護理型、共同居住護理、居家養(yǎng)老。德國有類似共同社的互助式養(yǎng)老，即大家共同買地建房，可以申請養(yǎng)老補助〔11〕。德國老人偏愛抱團養(yǎng)老或者說是搭伙養(yǎng)老、同居式養(yǎng)老。

美國佛羅里達州的“太陽城中心”是聞名世界最為成熟的老年社區(qū)之一，建有醫(yī)院、老年護理中心、圖書館、社區(qū)交流大廳、高爾夫球場等，今天有十幾萬名55歲以上老人入住〔12〕。美國是最早實行“以房養(yǎng)老”模式的國家。在美國，多數(shù)老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式〔13〕。

在我國，養(yǎng)老問題涉及多種類老年人群。對單位內(nèi)老同志來說，養(yǎng)老問題需要社會、單位和家庭共同承擔。

如何為老年人提供合適的養(yǎng)老方式和長期照顧，成為老人和子女們不得不面對的現(xiàn)實問題。受傳統(tǒng)觀念等制約，居家養(yǎng)老一直是中國老人養(yǎng)老的主要模式。然而，就“421”模式的小型家庭而言，全天候的照護讓子女著實力不從心。俗話說，一人失能，一家“失衡”，老年人的養(yǎng)老問題對每個家庭而言已經(jīng)不是一個小問題了。

除了單位和家庭，解決老人的養(yǎng)老問題更為重要的影響因素是社會的養(yǎng)老大環(huán)境。2019年首發(fā)的《上海市養(yǎng)老機構(gòu)評價報告》藍皮書顯示，全上海市16個區(qū)受訪養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老床位總體使用率均值只有75.53%，超過全國52%平均水平，約1/4床位處于空置狀態(tài)。

三、機構(gòu)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式中的問題淺析

除傳統(tǒng)觀念外，老人不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老與多種原因有關(guān)。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足。2019年上海92%以上的被調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供康復護理服務(wù)的只有47.06%〔14〕，這在全國已經(jīng)是較高水平。筆者調(diào)研大連市若干家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，不定期出診的醫(yī)生、較少的護理人員構(gòu)成了這些機構(gòu)的醫(yī)療資源。然而，在大連，更多家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)與“醫(yī)”字不沾邊。醫(yī)不能養(yǎng)，養(yǎng)不能醫(yī)的難題著實難倒了一大批老人及家屬。

2.專業(yè)人才稀缺。2016年發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老人4063萬人，占老年人口18.3%。按國際慣例，護理員和失能老人照護比應(yīng)為1：3左右〔15〕。目前全國取得護理員資格證的養(yǎng)老護理員只有30萬人，僅占養(yǎng)老護理從業(yè)人員20%。隨著人口老齡化形式的日趨嚴峻，養(yǎng)老護理對專業(yè)人才的需求將逐漸擴大。

3.醫(yī)保不覆蓋。大連化物所離休干部C老師曾經(jīng)咨詢過我們，希望報銷她在所住養(yǎng)老院中產(chǎn)生的醫(yī)療費用。然而，因該養(yǎng)老院相應(yīng)醫(yī)療單元沒有納入醫(yī)保，使得C老師不得不自費醫(yī)療。這類問題更多老人正在面對。所以說，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)保不覆蓋的問題制約了養(yǎng)老服務(wù)水平，影響了老人幸福指數(shù)。

4.價位不平衡。當下，孤寡老人有國家兜底政策保障;高收入群體老人可以享受高端養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，而橄欖球中部的絕大多數(shù)中等收入老人群體卻缺乏相應(yīng)的產(chǎn)品與服務(wù)供給。這種局面不利于解決老年群體養(yǎng)老的現(xiàn)實難題，更加無法為即將步入老年階段的人群提供足夠的安全預期。

同樣，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老中存在諸如社區(qū)醫(yī)療資源不足，長期護理保險、照護補貼、護理假制度不完善，政府為特殊人群購買養(yǎng)老服務(wù)力度不足，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足等突出問題，影響和制約了養(yǎng)老水平。

四、期望及思考

我國十三五規(guī)劃中提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。

（一）針對機構(gòu)養(yǎng)老中問題的思考

中國社科院2018年的一項調(diào)查顯示，超過40%城市獨生子女父母將來打算入住養(yǎng)老院〔16〕。機構(gòu)養(yǎng)老在不久的將來是必然趨勢。

1.細化各類醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)開展聯(lián)辦、合作的政策法規(guī)，降低養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的門檻，采取對口支援，合作共建的模式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。將傳統(tǒng)養(yǎng)老院+醫(yī)護服務(wù)調(diào)整到由醫(yī)療機構(gòu)籌建養(yǎng)老服務(wù)站模式轉(zhuǎn)變。北京松榆里社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站已經(jīng)開創(chuàng)先河〔17〕。

2.加大老年醫(yī)學、康復、護理人才培養(yǎng)力度。東北師范大學人文學院福祉學院是國內(nèi)唯一的福祉本科專業(yè)，希望未來有更多高校、科研院所建立更多老年相關(guān)學科，成立老年服務(wù)相關(guān)科技研究中心，培養(yǎng)出更多為老服務(wù)專業(yè)人才。

3.加大推進落實對高校畢業(yè)生從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的優(yōu)惠政策力度，建立合理的薪酬待遇制度，提升養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)地位。建議將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員在資格認證、職稱評定、推薦評優(yōu)等方面，與醫(yī)務(wù)人員同等對待，并鼓勵二者定期輪崗交流。

4.加大養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，刺激更多社會力量投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，通過減費、降稅等一系列優(yōu)惠政策，拓寬養(yǎng)老資金社會融資渠道，確保養(yǎng)老資金運營的保值增值，以期解決養(yǎng)老機構(gòu)價位不平衡帶來的問題。

5.鼓勵單位將所屬招待所等轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)。美國橡樹吊床養(yǎng)老社區(qū)附屬于佛羅里達大學，2007年養(yǎng)老人員中大約12%是佛羅里達大學的退休教職員工，50%以上是校友〔18〕。鼓勵幼兒園與養(yǎng)老院聯(lián)建。在美國西雅圖的“圣文森特老人中心”隔代學習中心里，小朋友特殊護理員打破了老人們的沉悶，孩子們也鍛煉了耐心〔19〕。未來，有的中年人甚至可以實現(xiàn)將自家老人和孩子送到一個日托中心，方便每天同時接送。

6.健全醫(yī)療保險機制，降低養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍的門檻，盡快研究解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)保支付問題，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。

（二）針對居家及社區(qū)養(yǎng)老中問題的思考

盡管機構(gòu)養(yǎng)老是未來的必然趨勢，然而，解決當下養(yǎng)老問題主要還是要依靠居家及社區(qū)養(yǎng)老。當下，由于缺乏完備的社區(qū)助老支持，社會養(yǎng)老服務(wù)供給不足，導致覆蓋養(yǎng)老人群少，養(yǎng)老品質(zhì)大打折扣。

1.2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，要求200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。希望盡快將簽約服務(wù)擴大到全體老人，以期形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為老人減少不必要的就醫(yī)成本。

2.長期護理保險制度應(yīng)該盡快研究出臺。真正做到健康有干預、慢病有管理、急病有措施、大病有通道，讓老人享受系統(tǒng)化、專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。北京將制定失能、高齡老人照護補貼制度，期待該制度盡快在全國推開。商業(yè)保險也可進一步涉足養(yǎng)老領(lǐng)域。

3.政府加大為特殊人群購買養(yǎng)老服務(wù)力度。早在2013年，合肥市啟動了政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，對特殊老人提供每月600元的居家養(yǎng)老服務(wù)。南京市為重度失能老人提供“喘息服務(wù)”，政府購買服務(wù)使得長期照料老人的家屬得以疏解壓力。

4.新建小區(qū)住宅項目應(yīng)按一定比例配置老年活動室、老年人日間照料中心、區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心等居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，與住宅同步規(guī)劃、建設(shè)、驗收。從傳統(tǒng)的社區(qū)主導居家養(yǎng)老服務(wù)，可以擴展到物業(yè)公司承接養(yǎng)老服務(wù)，探索居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。

5.完善獨生子女護理假制度，為家有患病老人的子女更安心更從容的從工作中脫身，全身心全時段的照顧老人提供方便。護理患病老人所需的時間、精力和金錢，往往成為獨生子女難以承受之重。

五、結(jié)語

解決好養(yǎng)老問題是功在當代、造福老人、惠及子孫的大事，是維護社會和諧穩(wěn)定、增進人民群眾福祉的重大任務(wù)。以上思考是建立在兜底養(yǎng)老的概念基礎(chǔ)上，如果對養(yǎng)老品質(zhì)有更好追求，還需進一步加大政策支持力度，在老年繼續(xù)教育等方面下一番功夫。相信在未來，我們國家養(yǎng)老服務(wù)必會更加優(yōu)質(zhì)，老人會獲得更多的獲得感、幸福感和安全感。愿在國家養(yǎng)老服務(wù)保障體系進一步完善的大背景下，老人們都能更好地享受老年生活，中青年人未來養(yǎng)老生活可期。

〔參 考 文 獻〕

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〔責任編輯：孫玉婷〕