周亞萍，李 婷，周 娟

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

白細(xì)胞減少癥是指外周血中白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L的一種血液系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、疲倦、心悸等，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)低熱及嚴(yán)重的感染癥狀。WBC計(jì)數(shù)是臨床上評(píng)估患者免疫功能的重要指標(biāo)之一，WBC計(jì)數(shù)降低可導(dǎo)致患者的免疫力下降。臨床上治療白細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵是增加患者外周血中WBC的數(shù)量，避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。本文主要是探討用升白散外敷法聯(lián)合鯊肝醇片治療白細(xì)胞減少癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019年10月至2020年8月期間我院收治的138例白細(xì)胞減少癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；外周血中性粒細(xì)胞（neutrophile granulocyte，NEUT）計(jì)數(shù)＞1.0×109/L；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病、肝腎疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；對(duì)用藥的依從性差，不能堅(jiān)持治療；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；外周血NEUT計(jì)數(shù)≤1.0×109/L，外周血WBC計(jì)數(shù)＜2.0×109/L。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有69例患者。在對(duì)照組中，有男15例，女54例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（52.65±9.73）歲。在觀察組中，有男14例，女55例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（52.92±11.02）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用鯊肝醇片（生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023248；規(guī)格：50 mg/片）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥21 d。用升白散外敷法聯(lián)合鯊肝醇片（其用法與對(duì)照組患者相同）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用升白散對(duì)其進(jìn)行外敷治療的方法是：取肉桂、當(dāng)歸、生曬參、黃芪、血竭、冰片各30 g，將其研磨成細(xì)粉，將藥粉敷于患者的大椎穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴和足三里穴上，外用敷料覆蓋。每天外敷1次，每次敷4 h，連續(xù)用藥21 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3-4]將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行2次血常規(guī)檢查的結(jié)果均顯示其外周血WBC計(jì)數(shù)＞4.0×109/L，外周血NEUT計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，且此療效維持的時(shí)間＞2周。有效：治療后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其外周血WBC計(jì)數(shù)為（3.0～4.0）×109/L，外周血NEUT計(jì)數(shù)較治療前升高＞0.5×109/L，且此療效維持的時(shí)間＞2周。無效：治療后患者的臨床療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療的第5天、第10天、第15天及第20天，比較兩組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)及NEUT計(jì)數(shù)。治療前后，比較兩組患者的癥狀量化評(píng)分?；颊叩陌Y狀包括神疲乏力、心悸、氣短、自汗等7項(xiàng)，各癥狀均分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)0分、2分、4分、6分，總分為42分?；颊叩陌Y狀量化評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為89.86%，對(duì)照組患者治療的總有效率為78.26%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者外周血WBC計(jì)數(shù)及NEUT計(jì)數(shù)的比較

治療前，兩組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)及NEUT計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療的第5天、第10天、第15天及第20天，兩組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)和NEUT計(jì)數(shù)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療的第5天、第10天、第15天及第20天，觀察組患者的外周血WBC計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療的第10天、第15天及第20天，觀察組患者的外周血NEUT計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療的第5天，兩組患者的外周血NEUT計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者外周血WBC計(jì)數(shù)及NEUT計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s）

表2 治療前后兩組患者外周血WBC計(jì)數(shù)及NEUT計(jì)數(shù)的比較（×109/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 WBC計(jì)數(shù) NEUT計(jì)數(shù)對(duì)照組（n=69）治療前 3.05±0.36 2.11±0.15治療的第5天 3.64±0.39* 2.89±0.39*治療的第10天 3.71±0.23* 3.20±0.72*治療的第15天 4.10±0.18* 3.38±0.45*治療的第20天 4.26±0.20* 3.82±0.41*觀察組（n=69）治療前 3.11±0.45 2.28±0.26治療的第5天 4.31±0.22*# 3.07±0.78*治療的第10天 4.61±0.28*# 3.43±0.72*#治療的第15天 4.59±0.18*# 3.77±0.74*#治療的第20天 4.76±0.24*# 3.89±0.66*#

2.3 治療前后兩組患者癥狀量化評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的癥狀量化評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的癥狀量化評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者的癥狀量化評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者癥狀量化評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者癥狀量化評(píng)分的比較（分，± s）

組別 癥狀量化評(píng)分 t值 P值治療前 治療后對(duì)照組（n=69）28.34±4.66 13.58±5.89 67.851 ＜0.001觀察組（n=69）28.11±5.27 10.35±4.41 28.009 ＜0.001 t值 0.270 2.549 P值 0.780 0.005

3 討論

WBC是人體細(xì)胞免疫的重要組成部分，具有抵御及吞噬外來病原體的作用。人體WBC減少可引發(fā)一系列疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、膿毒癥、敗血癥、感染性休克等[5]。患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血及進(jìn)行化療是導(dǎo)致其外周血中WBC減少的主要原因。目前，西醫(yī)多采用利血生、鯊肝醇、維生素B4、維生素B6等藥物治療白細(xì)胞減少癥[6]。鯊肝醇是動(dòng)物體內(nèi)固有的物質(zhì)，在造血系統(tǒng)中含量較多，是造血因子之一，有促進(jìn)WBC增殖及抗放射線的作用。近年來，中醫(yī)在白細(xì)胞減少癥的治療中逐漸得到應(yīng)用，并取得了較好的效果。有研究指出，用中藥聯(lián)合西藥治療白細(xì)胞減少癥不僅能提高患者的療效，還能減少西藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)[7-9]。在本研究所用的升白散中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，肉桂可溫經(jīng)通脈、引火歸元，生曬參可大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，血竭可活血化瘀，冰片可清熱解毒、防腐生肌。諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣生血、溫經(jīng)通脈、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中含多種活性成分，可改善心血管的功能、促進(jìn)骨髓造血、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)造血功能和免疫功能[10-14]，當(dāng)歸具有抗缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑菌及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。采用升白散對(duì)白細(xì)胞減少癥患者的大椎穴、脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、足三里穴等穴位進(jìn)行外敷，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、滋養(yǎng)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用升白散外敷法聯(lián)合鯊肝醇片治療白細(xì)胞減少癥的效果顯著，能有效地增加患者外周血中的WBC和NEUT，減輕其臨床癥狀，緩解其病情。