林玲玲

（蒼南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 蒼南 325800）

肺部感染是臨床兒科常見的肺疾病。該病是因患兒的肺部感染病毒或細(xì)菌等微生物所致[1]。兒童的各個(gè)器官處于發(fā)育階段，其肺部抵抗病毒及細(xì)菌等微生物的能力較弱，其肺部感染的發(fā)生率較高。進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白（Serum C-reactive protein，CRP）檢測是目前臨床上輔助診斷肺部感染的主要方法之一。但部分患兒可因感染種類特別的微生物或自身因素而發(fā)生血清CRP水平輕度增高或未增高的情況。因此根據(jù)患兒血清CRP的水平診斷其肺部感染的準(zhǔn)確率不高。近年來有學(xué)者提出，淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）的水平與兒童是否發(fā)生肺部感染有一定的關(guān)系[2]。本文主要是探討血清SAA檢測在診斷兒童肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年2月至2020年4月期間蒼南縣人民醫(yī)院收治的60例肺部感染患兒和同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的60例健康兒童。將60例肺部感染患兒作為觀察組，將60例健康兒童作為對照組。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）觀察組患兒進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查及臨床癥狀檢查等多項(xiàng)檢查的結(jié)果證實(shí)其患有肺部感染。2）兩組研究對象的家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書。3）病歷資料齊全。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有精神疾病或智力缺陷，無法配合完成本次研究。2）患有先天性心臟病等先天性疾病。3）患有內(nèi)分泌疾病或血液疾病。對照組研究對象中有女性23例，男性37例；其年齡為1.2～11歲，平均年齡為（6.8±0.4）歲。觀察組患兒中有女性25例，男性35例；其年齡為1.4～11歲，平均年齡為（6.9±0.5）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采集兩組研究對象3 mL的靜脈血。將血液標(biāo)本在30 min內(nèi)送至檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。使用免疫比濁法檢測兩組研究對象血清CRP及SAA的水平。進(jìn)行血清SAA檢測結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者血清SAA的水平＞10.08 mg/L。進(jìn)行血清CRP檢測結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者血清CRP的水平＞5 mg/L[3-4]。所有檢查均由2名該醫(yī)院檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象進(jìn)行血清CRP及SAA檢測的結(jié)果

對觀察組患兒進(jìn)行血清CRP、SAA檢測結(jié)果的陽性率均高于對照組研究對象，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象進(jìn)行血清CRP及SAA檢測的結(jié)果[例（%）]

2.2 兩組研究對象血清CRP及SAA的水平

觀察組患兒血清CRP及SAA的水平均高于對照組研究對象，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組研究對象血清CRP及SAA的水平（mg/L，± s）

表2 兩組研究對象血清CRP及SAA的水平（mg/L，± s）

組別 CRP SAA觀察組（n=60） 26.35±4.21 241.21±12.32對照組（n=60） 3.58±0.64 8.65±1.56 t值 41.4189 145.0594 P值 0.0001 0.0001

3 討論

肺部感染是臨床兒科比較常見的一種感染性疾病[5]。肺部感染患兒在發(fā)病早期無典型的臨床癥狀，因此早期肺部感染患兒的病情易被忽視[6]。盡早確診該病患兒的病情是及時(shí)對其進(jìn)行有針對性治療的前提。CRP是在患者在發(fā)生感染或創(chuàng)傷時(shí)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。一般來說，兒童在發(fā)生肺部感染的24 h內(nèi)，其血清CRP的水平會(huì)比健康兒童高出數(shù)百倍。目前，血清CRP檢測在臨床診斷肺部感染中占有重要的地位[7]。但兒童發(fā)生肺部感染后的8 h內(nèi)，其血清CRP的水平才會(huì)明顯增高。且部分肺部感染患兒可因感染種類特殊的微生物或自身因素而發(fā)生血清CRP水平輕度增高或未增高的情況。

肺部感染患兒的致病原可以是細(xì)菌，也可以是病毒。目前臨床上尚缺乏及時(shí)、快速、便捷地診斷病毒感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清CRP的水平綜合診斷病毒感染[8]。若病毒感染患兒的臨床癥狀及體征不明顯，其病情易被誤診或漏診，從而延誤其治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其病情加重、預(yù)后不良[9]。

近年來，臨床上對另一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白——SAA的關(guān)注度日益增高。SAA與CRP一樣，具有多基因家族編碼[10]。在肺部感染患兒發(fā)生急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)，其肝細(xì)胞會(huì)受到白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6及腫瘤壞死因子α等因子的刺激，快速合成SAA，使其血清SAA的水平比健康人高出10～1000倍。在肺部感染患兒發(fā)生急性時(shí)相反應(yīng)的12 h內(nèi)，其血清SAA的濃度即可達(dá)到峰值。血清SAA的半衰期僅為50 min左右。因此，在肺部感染患兒的病情得到控制后，其血清SAA的水平會(huì)快速降低。SAA的這些特性表明，其可以作為炎性標(biāo)志物。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與血清CRP水平相比，血清SAA的水平與病毒感染及細(xì)菌感染的關(guān)聯(lián)性更高[11-12]。肺部感染患兒發(fā)病后，其血清SAA的水平比血清CRP水平增高的速度更快、增高的時(shí)間更早。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，血清SAA檢測可用于輔助診斷兒童肺部感染。