石 霞

〔貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院），貴州 貴陽 550000〕

乳腺結(jié)節(jié)是一種常見的乳腺外科疾病。此病可分為乳腺良性結(jié)節(jié)和乳腺惡性結(jié)節(jié)，其中多數(shù)為乳腺良性結(jié)節(jié)。根據(jù)發(fā)病原因的不同，可將乳腺結(jié)節(jié)分為兩種類型，一種是由乳腺增生引起的乳腺結(jié)節(jié)，一種是由乳腺腫瘤引起的乳腺結(jié)節(jié)。近年來隨著人們健康意識的增強及國家對癌癥篩查的大力推廣，越來越多的女性開始重視乳腺檢查。超聲檢查是臨床上常用的一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方式。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供了新思路[1]。本文以病理診斷結(jié)果作為對照，比較用常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以簡單隨機抽樣法選擇2019年1月至2020年12月期間我院收治的190例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。這些患者均為女性，且均自愿參與本研究。其年齡為20～66歲，平均年齡為（44.56±8.46）歲；其病程為0.5～5個月，平均病程為（3.10±1.02）個月；其乳腺結(jié)節(jié)的直徑為0.4～1.0 cm，平均直徑為（0.81±0.16）cm。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 對本研究中190例患者進行常規(guī)超聲檢查的方法是：用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司；型號：GE-E20）對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為8～10 HMz。指導(dǎo)患者取平臥位，將雙臂上舉，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩。用超聲探頭多切面地掃查兩側(cè)乳房及腋窩，觀察有無乳腺結(jié)節(jié)，在發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的大小、位置、邊界、鈣化、回聲、血流等形態(tài)學(xué)特征及腋窩淋巴結(jié)的情況。乳腺良惡性結(jié)節(jié)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：以Adler半定量分級法（0～3級）判斷乳腺結(jié)節(jié)的血流信號，0級表示在乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號；1級表示乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)有1～2個點狀血流信號；2級表示乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)有3～4個點狀血管，且其中一個較長血管中存在血流信號；3級表示乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)有至少5個點狀血管，且其中至少兩個較長血管中存在血流信號。Adler半定量分級為0級和1級表示存在乳腺良性結(jié)節(jié)，Adler半定量分級為2級和3級表示存在乳腺惡性結(jié)節(jié)。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 對本研究中190例患者進行超聲彈性成像檢查的方法是：用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司；型號：GE-E20）對其進行檢查，將檢查模式調(diào)整為彈性模式，將超聲探頭的頻率設(shè)為8～10 HMz。將超聲探頭與乳房皮膚垂直，將病灶較好的切面作為感興趣區(qū)進行掃描。在掃描時輕輕按壓乳房，增壓指數(shù)為2，對比二維灰階圖像和彈性成像圖像。檢查過程中需不斷調(diào)整感興趣區(qū)的壓力，以獲得穩(wěn)定的彈性聲像圖。乳腺良惡性結(jié)節(jié)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用乳腺彈性成像5分法進行判定，1分表示病灶范圍內(nèi)呈綠色；2分表示綠色區(qū)域大于藍(lán)色區(qū)域；3分表示綠色區(qū)域與藍(lán)色區(qū)域基本相同或少于綠色區(qū)域，但邊緣呈不規(guī)則形態(tài)；4分表示病灶范圍均呈藍(lán)色；5分表示藍(lán)色范圍覆蓋病灶并涉及周圍區(qū)域。乳腺彈性成像5分法的評分為1～3分表示存在乳腺良性結(jié)節(jié)，評分為4～5分表示存在乳腺惡性結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對190例患者進行手術(shù)探查、術(shù)后病理學(xué)檢查及超聲檢查（包括常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查）的結(jié)果。統(tǒng)計并比較用常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對190例患者進行手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果

對本研究中190例患者進行手術(shù)探查共發(fā)現(xiàn)277個乳腺結(jié)節(jié)，對其進行術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中乳腺良性結(jié)節(jié)有180個（其中乳腺纖維腺瘤有35個，乳腺腺病伴纖維腺瘤有30個，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有10個，乳腺腺病腫塊有100個，肉芽腫性乳腺炎腫塊有5個），乳腺惡性結(jié)節(jié)有97個（其中乳腺導(dǎo)管原位癌病灶有30個，乳腺浸潤性小葉癌病灶有18個，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶有37個，乳腺惡性葉狀腫瘤有12個）。

2.2 對190例患者進行超聲檢查的結(jié)果

對本研究中190例患者常規(guī)超聲檢查共檢出乳腺良性結(jié)節(jié)161個（其中乳腺纖維腺瘤有32個，乳腺腺病伴纖維腺瘤有32個，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有9個，乳腺腺病腫塊有85個，肉芽腫性乳腺炎腫塊有3個），乳腺惡性結(jié)節(jié)108個（其中乳腺導(dǎo)管原位癌病灶有35個，乳腺浸潤性小葉癌病灶有20個，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶有40個，乳腺惡性葉狀腫瘤有13個）。對本研究中190例患者進行超聲彈性成像檢查共檢出乳腺良性結(jié)節(jié)174個（其中乳腺纖維腺瘤有38個，乳腺腺病伴纖維腺瘤有32個，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有9個，乳腺腺病腫塊有87個，肉芽腫性乳腺炎腫塊有8個），乳腺惡性結(jié)節(jié)103個（其中乳腺導(dǎo)管原位癌病灶有33個，乳腺浸潤性小葉癌病灶有21個，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病灶有42個，乳腺惡性葉狀腫瘤有7個）。

2.3 用常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率

用常規(guī)超聲檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別55.56%、81.99%和71.38%，用超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為87.38%、95.98%和92.78%。詳見表1、表2。與用常規(guī)超聲檢查相比，用超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.125、4.858、6.265，P=0.025、0.018、0.012）。

表1 用常規(guī)超聲檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是女性的常見病。此病在月經(jīng)不調(diào)者、體重超標(biāo)者及有乳腺結(jié)節(jié)家族史者中具有較高的發(fā)病率[2]。此病包括乳腺良性結(jié)節(jié)和乳腺惡性結(jié)節(jié)。對乳腺良惡性結(jié)節(jié)進行有效的鑒別診斷至關(guān)重要。現(xiàn)階段，臨床上常采用超聲檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)。用常規(guī)超聲檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)雖然能較為清晰地顯示病變的情況，且具有空間復(fù)合圖像采集及處理能力，但檢查結(jié)果易受到結(jié)節(jié)大小的影響，結(jié)節(jié)的體積越小診斷的準(zhǔn)確率越低[3-5]。超聲彈性成像是一種新型的無創(chuàng)超聲診斷技術(shù)，具有操作簡單、重復(fù)性好、診斷的敏感度和特異度高等優(yōu)點。對乳腺結(jié)節(jié)患者進行超聲彈性成像檢查可得到病變組織與周圍組織硬度及彈性的圖像，根據(jù)組織間彈性系數(shù)的不同可判斷病灶的性質(zhì)并對其進行分級，硬度越高則分級越高，病灶的惡性程度也越高。超聲彈性成像檢查能彌補常規(guī)超聲檢查的不足，從組織學(xué)角度分析病灶的彈性特征，且檢查結(jié)果不易受血流信號及掃描角度的影響。本研究的結(jié)果顯示，與用常規(guī)超聲檢查相比，用超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與張長軍等[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用超聲彈性成像檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的價值較常規(guī)超聲檢查更高。