駢曉亮

（盱眙縣人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 淮安 211700）

慢性咳嗽是臨床上常見的病癥。引起慢性咳嗽的病因較多，對其病因進行診斷的難度較大。臨床研究發(fā)現，引起慢性咳嗽的常見病因包括咳嗽變異型哮喘、慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽等。針對不同病因引起的慢性咳嗽所采取的治療方法不同，因此臨床上應對此病的病因進行準確的診斷[1]?，F階段，臨床上常采用影像學檢查、肺功能檢查等診斷慢性咳嗽的病因，但診斷的準確性一般。呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）由氣道細胞產生，其濃度與氣道內炎癥細胞的數目密切相關，是氣道炎癥的生物標志物。進行FeNO檢測具有無創(chuàng)、操作簡單、敏感性高等優(yōu)點，現已大范圍應用于哮喘等呼吸系統疾病的診斷中[2]。本文主要是探討FeNO檢測在慢性咳嗽病因診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月期間我院收治的160例慢性咳嗽患者作為研究對象。根據病因的不同將其分為A組（咳嗽變異型哮喘患者）、B組（上氣道咳嗽綜合征患者）、C組（慢性支氣管炎患者）、D組（感染后咳嗽患者），每組各有40例患者。四組患者的病情均經實驗室檢查、影像學檢查等得到確診，且均自愿參與本研究。在A組中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年齡為31～72歲，平均年齡為（53.85±1.75）歲。在B組中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年齡為30～70歲，平均年齡為（51.94±2.20）歲。在C組中，有男性22例（占55%），女性18例（占45%）；其年齡為30～72歲，平均年齡為（51.36±1.82）歲。在D組中，有男性23例（占57.5%），女性17例（占42.5%）；其年齡為31～73歲，平均年齡為（51.36±1.82）歲。四組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對四組患者進行FeNO檢測的方法是：在檢測前的48 h內禁止為其應用糖皮質激素類藥物、茶堿類藥物等，以免影響檢測結果。采用專用的FeNO檢測設備對其進行檢測，將檢測設備的呼氣流量設為50 mL/s。在患者吹氣前囑其盡量將肺內的氣體排空，再用嘴將設備的過濾器完全含住，用鼻腔深吸一口氣后，通過口腔平穩(wěn)地將氣體經由過濾器呼出，要求呼氣時間至少保持10 s。在此過程中醫(yī)護人員仔細觀察并記錄設備顯示的數據。嚴格按照設備附帶的操作說明書進行FeNO檢測。對四組患者進行肺功能檢查的方法是：在檢查前的48 h內禁止為其應用糖皮質激素類藥物、茶堿類藥物等，以免影響檢查結果。采用專用的肺功能檢測儀對其進行檢查，需連續(xù)為同一名患者至少檢查3次，選取流速容量曲線達標的3次檢查結果，其中最優(yōu)兩次檢查結果的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）的變異率需低于5%，取三次檢查結果的平均值作為最終的檢查結果。

1.3 觀察指標

比較四組患者FEV1占預計值的百分比（FEV1/pred）、FEV1/FVC及FeNO的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t或r檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四組患者的FEV1/pred及FEV1/FVC相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者FeNO的水平高于其他三組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。D組患者FeNO的水平高于B組患者與C組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比四組患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

表1 對比四組患者的FEV1/pred、FEV1/FVC及FeNO的水平（± s）

組別 FEV1/pred（%） FEV1/FVC（%） FeNO（ppb）A組（n=40） 89.13±3.55 86.02±4.01 61.13±11.05 B組（n=40） 90.92±3.56 88.19±4.05 17.42±4.21 C組（n=40） 89.71±3.54 86.34±4.11 17.21±3.88 D組（n=40） 88.31±3.51 89.03±4.06 25.11±3.96 r值 1.039 0.355 23.718 P值 0.302 0.724 ＜0.001

3 討論

慢性咳嗽是呼吸科門診患者最常見的癥狀。慢性咳嗽患者的臨床表現通?？煞譃閮煞N，一是其主訴癥狀僅為咳嗽，對其進行胸部影像學檢查未發(fā)現有明顯的器質性病變[3]；二是其主訴癥狀包含咳嗽，并伴有其他癥狀，對其進行胸部影像學檢查發(fā)現存在明顯的器質性病變。在慢性咳嗽患者中，無呼吸系統器質性病變的單純性慢性咳嗽患者所占的比例較高。單純性慢性咳嗽患者的咳嗽癥狀通常較輕，不易引起患者的重視，可能延誤其治療時機，易引起一些并發(fā)癥。2005年我國規(guī)范了不明原因慢性咳嗽的臨床診斷標準，即當患者咳嗽持續(xù)的時間超過8周，且僅表現為咳嗽或以咳嗽癥狀為主，其他癥狀未影響其日常生活，對其進行胸部影像學檢查未發(fā)現明顯的器質性病變，則可將其病情歸為不明原因的慢性咳嗽。我國針對慢性咳嗽的診斷標準大多是借鑒歐美、日本等醫(yī)療技術發(fā)達國家的診斷標準，存在一定的不足之處，因此需要進一步對慢性咳嗽的診斷標準進行完善或改進[4]。臨床研究表明，引起慢性咳嗽的病因包括咳嗽變異型哮喘、慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽等。由不同病因引起的慢性咳嗽在治療方法上存在一定的差異。為了提高慢性咳嗽患者治療的有效性和安全性，對其病因進行明確診斷至關重要。FeNO是由人體呼吸道上皮細胞、平滑肌細胞、炎癥細胞等多種細胞分泌的物質，與呼吸道平滑肌的功能密切相關，可作為診斷過敏性炎性病變的指標。有研究指出，進行FeNO檢測可對慢性咳嗽患者呼吸道炎癥反應的嚴重程度進行準確的判斷，也可評估藥物治療的有效性，幫助臨床醫(yī)生合理調整治療方案[5-6]。FeNO檢測是一種新型的呼吸道炎癥檢測方式，具有檢測時間短、診斷的特異性和敏感性高等優(yōu)勢，加之該技術屬于無創(chuàng)診斷技術，患者的臨床耐受性幾乎達到100%。有報道稱，通過進行FeNO檢測可提高臨床上診斷支氣管哮喘的準確率。支氣管哮喘患者FeNO的水平可異常升高，且其升高幅度與患者呼吸道炎癥病變的程度呈正相關。另外，利用FeNO檢測數據還可有效地評估患者使用糖皮質激素治療后疾病的轉歸情況，有利于醫(yī)生判斷患者是否適合使用糖皮質激素進行治療[7]。本研究的結果顯示，A組患者FeNO的水平高于其他三組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。D組患者FeNO的水平高于B組患者與C組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），其中咳嗽變異型哮喘患者FeNO的水平明顯高于慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征及感染后咳嗽患者。這說明，在本研究納入的患者中，咳嗽變異型哮喘患者的呼吸道炎癥反應最為嚴重。本研究的結果顯示，感染后咳嗽患者FeNO的水平高于上呼吸道咳嗽綜合征患者與慢性支氣管炎患者。這說明，感染后咳嗽患者的呼吸道炎癥反應重于上呼吸道咳嗽綜合征患者與慢性支氣管炎患者。這與相關報道[8]的結果基本一致。

綜上所述，對慢性咳嗽患者進行FeNO檢測對診斷其病因具有一定的應用價值。此方法可在臨床上推廣應用。