高艷穎，冉欣宜，朱 欣，韓江濤，鹿文靜，卿健兵

（1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，四川 南充 637000；2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓 644000）

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)，分別為無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死[1]。早期冠心病患者通常無(wú)明顯癥狀，但對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌有缺血性改變。相關(guān)的研究指出，有20%～25%的冠心病患者平時(shí)無(wú)任何癥狀，而一旦發(fā)病即為心源性猝死。因此，對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷和治療至關(guān)重要。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性病變，主要累及大中型動(dòng)脈，頸動(dòng)脈是全身中型動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位[3]。本文主要是探討用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）評(píng)估冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2020年7月至2020年12月我院收治的57例冠心病與30例非冠心病患者作為研究對(duì)象。57例冠心病患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查得到確診；冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中至少有1支動(dòng)脈管腔狹窄≥50%；自愿參與本研究。將57例冠心病患者中有頸動(dòng)脈斑塊的36例患者設(shè)為有斑塊組，將其中21例無(wú)頸動(dòng)脈斑塊的患者設(shè)為無(wú)斑塊組，將其中30例非冠心病患者設(shè)為對(duì)照組。在對(duì)照組中，有男14例，女16例；其年齡為42～77歲，平均年齡為（61.0±7.9）歲；其平均身高為（168.4±8.9）cm，平均體重為（63.9±8.4）kg。在無(wú)斑塊組中，有男17例，女19例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（62.7±9.6）歲；其平均身高為（168.7±8.6）cm，平均體重為（64.7±9.3）kg。在有斑塊組中，有男12例，女9例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（65.3±9.7）歲；其平均身高為（169.9±8.9）cm，平均體重為（65.4±10.9）kg。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料相比的比較

1.2 方法

1）對(duì)三組患者均進(jìn)行超聲檢查，方法是：采用法國(guó)聲科Supersonic Aixplorer 彩超儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，其內(nèi)部配備有極速成像系統(tǒng)（UltraFast），探頭選擇SLl0-2探頭，探頭的頻率為6～9 MHz。在檢查前囑患者安靜休息5～15 min，指導(dǎo)其取平臥位。在檢查其一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，將其頭部略偏向另一側(cè)，以確保所查區(qū)域充分暴露。先從頸根部探查頸總動(dòng)脈的近心端，掃查至頸動(dòng)脈分叉處，再分別掃查頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。將探頭方向轉(zhuǎn)動(dòng)90°進(jìn)行橫切面掃查，注意觀(guān)察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈起始段的實(shí)時(shí)二維圖像和血流充盈情況。檢測(cè)患者有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊，方法是：測(cè)量其雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處、分叉近心端1 cm處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始端1 cm處3個(gè)位置的血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT），測(cè)量時(shí)應(yīng)注意將探頭與血管壁保持垂直。頸動(dòng)脈斑塊形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：IMT增厚＞1.5 mm[4]。2）采用極速成像技術(shù)測(cè)量患者頸動(dòng)脈的PWV，方法是：選擇“Vascular”/“ Carotid”模塊及“B型”模式對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，將超聲探頭置于頸動(dòng)脈區(qū)域，選取可顯示頸總動(dòng)脈最大前后徑的切面，微調(diào)探頭，直至能清楚地顯示頸動(dòng)脈前壁、后壁（尤其注意頸動(dòng)脈前壁外膜必須清楚顯示）。取樣框選取頸動(dòng)脈分叉部位2 cm處。按“PWV”按鍵，出現(xiàn)“Acquiring”、“Processing”字樣后，提示儀器已在進(jìn)行“圖像處理”，此時(shí)可移開(kāi)探頭。沿著頸動(dòng)脈前壁、后壁走形的兩條紅色描記曲線(xiàn)最滿(mǎn)意處移動(dòng)采樣框，按“Select”鍵，即可自動(dòng)獲得頸動(dòng)脈的收縮期起始時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity-beginning of systole，PWV-BS） 和收縮期結(jié)束時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity-end of systole，PWV-ES）。按照此方法重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。3）采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是：將超聲檢查模式設(shè)為SWE模式，將量程設(shè)為0～200 kPa。將超聲探頭輕置于患者的頸動(dòng)脈區(qū)域，囑其屏氣3 s，待取樣框內(nèi)顏色均勻填充后，選擇直徑為1 mm的Q-BOX，取樣框選為頸動(dòng)脈分叉部位2 cm處。按“Select”按鍵，得出頸動(dòng)脈前壁的E值（即彈性模量值Mean、Max、Min）。按照此方法重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較三組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS及PWV-ES。比較對(duì)三組患者進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查時(shí)其頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max。觀(guān)察對(duì)照組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV圖及頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS及PWV-ES

采用極速成像技術(shù)對(duì)三組患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS和PWV-ES均快于對(duì)照組患者，P＜0.05；有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS快于無(wú)斑塊組患者，P＜0.05；無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-ES相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS及PWV-ES（m/s，± s）

表2 三組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS及PWV-ES（m/s，± s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05；b與無(wú)斑塊組相比，P＜0.05；c無(wú)斑塊組相比，P＞0.05。

PWV 對(duì)照組（n=30）無(wú)斑塊組（n=36）有斑塊組（n=21） F值 p值PWV-BS 5.50±0.57 7.64±0.61a 7.98±0.55ab 151.76 ＜0.05 PWV-ES 7.59±0.55 10.59±1.41a 10.85±1.12ac 76.62 ＜0.05

2.2 對(duì)照組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV圖

對(duì)照組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV圖見(jiàn)圖a、圖b。

圖a 對(duì)照組患者頸動(dòng)脈的PWV圖

圖b 無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV圖

2.3 采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)三組患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果

采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)三組患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max均大于對(duì)照組患者，P＜0.05；有斑塊組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值Min、Mean和Max相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查（kPa，± s）

表3 采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查（kPa，± s）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05；b無(wú)斑塊組相比，P＞0.05。

彈性模量值 對(duì)照組（n=30）無(wú)斑塊組（n=36）有斑塊組（n=21） F值 p值Min 28.1±5.0 51.3±5.1a 57.1±4.4ab 198.515 ＜0.05 Mean 33.9±4.4 55.1±5.0a 62.8±4.1ab 197.349 ＜0.05 Max 39.9±6.1 59.4±5.6a 66.6±3.4ab 122.548 ＜0.05

2.4 對(duì)照組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值圖

對(duì)照組患者與無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值圖見(jiàn)圖c、圖d。

圖c 對(duì)照組患者頸動(dòng)脈前壁的彈性模量值圖的彈性模量值圖

圖d 無(wú)斑塊組患者頸動(dòng)脈前壁

3 討論

冠心病在臨床上較為常見(jiàn)。老年人是此病的主要發(fā)病人群。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅我國(guó)居民健康及生命安全的主要疾病之一。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查能準(zhǔn)確地診斷冠心病。但該檢查存在有創(chuàng)、價(jià)格昂貴及心臟功能差的患者不能耐受等缺點(diǎn)[5]。超聲極速成像技術(shù)是指在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)運(yùn)用剪切波成像原理，采集一個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)以獲得血管PWV的一種超聲診斷技術(shù)[6]。采用該技術(shù)獲得血管的PWV時(shí)不需要血壓測(cè)量結(jié)果參與計(jì)算，可避免外界因素的影響，同時(shí)也能避免因血管管徑、血管走行及其他部位的動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)計(jì)算結(jié)果造成影響。該方法測(cè)量的是頸動(dòng)脈局部血管的PWV，可反映頸動(dòng)脈局部管壁的彈性，具有較好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性[7]。本研究的結(jié)果顯示，無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS和PWV-ES均快于對(duì)照組患者，P＜0.05。采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)進(jìn)行超聲檢查能形成實(shí)時(shí)定量組織硬度分布圖，其彩色標(biāo)尺根據(jù)E值的大小而定，較硬的組織顯示為紅色，較軟的組織顯示為藍(lán)色[8]。該檢查方法具有可實(shí)時(shí)進(jìn)行二維超聲圖像對(duì)比、取樣范圍大及不受血管管徑、血管走行影響等優(yōu)點(diǎn)。本研究在采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)進(jìn)行超聲檢查時(shí)，在相同參數(shù)條件下，對(duì)照組患者的頸總動(dòng)脈前壁均呈現(xiàn)均勻一致的淡藍(lán)色，而無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者的頸總動(dòng)脈前壁均呈亮黃色，這表示冠心病患者的頸動(dòng)脈硬度偏高。本研究的結(jié)果顯示，有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-BS快于無(wú)斑塊組患者，P＜0.05；無(wú)斑塊組患者與有斑塊組患者頸動(dòng)脈的PWV-ES相比，P＞0.05。這可能與檢查時(shí)取樣位置不同及冠心病患者頸動(dòng)脈的PWV在收縮早期表現(xiàn)更為明顯有關(guān)。另外，本研究因樣本量較小，未對(duì)斑塊本身的硬度及易損性進(jìn)行評(píng)價(jià)，日后還有待于進(jìn)行更深層次的研究，以改善本研究的不足之處。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合PWV評(píng)估冠心病患者頸動(dòng)脈彈性的效果較好，具有安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可作為間接反映、預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生、發(fā)展的手段。