熊見武
(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院肝膽一外科,云南 曲靖 655000)
肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是臨床上最為常見的原發(fā)性肝癌。該病的致死率較高,其發(fā)病率居于世界惡性腫瘤發(fā)病率的前六位。研究發(fā)現(xiàn),種族因素、民族因素、地域因素、個人因素等都是導(dǎo)致HCC發(fā)病的危險因素[1]。有調(diào)查研究指出,約有80%以上的HCC患者合并有進行性肝硬化,其預(yù)后不佳[2]。目前,臨床上通常采用肝切除手術(shù)或肝移植手術(shù)對病灶體積較小的HCC患者進行治療。腹腔鏡肝切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、術(shù)中患者的出血量少等優(yōu)點,且對其肝功能的損傷較小。本文以2019年1月至2020年4月期間云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的74例HCC患者為研究對象,對比用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡肝切除術(shù)治療該病的臨床效果。
選取2019年1月至2020年4月期間云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的74例HCC患者為研究對象。按照隨機抽簽法將其均分為觀察組和對照組。觀察組37例患者中有男性20例,女性17例;其年齡為25~69歲,平均年齡(46.05±12.05)歲;其病程為1~3年,平均病程(2.05±0.45)年。對照組37例患者中有男性21例,女性16例;其年齡為24~70歲,平均年齡(45.63±11.64)歲;其病程為1~3年,平均病程(2.01±0.41)年。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。本次研究的內(nèi)容遵循世界醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《赫爾辛基宣言》中的倫理原則。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)其病情符合HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)其病情經(jīng)組織病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查被確診為HCC。3)合并有病毒性肝炎或肝硬化。4)其血清甲胎蛋白的水平≥200 μg/L,且持續(xù)2個月以上。5)對其進行MRI檢查或CT檢查的結(jié)果顯示,其肝臟占位病灶的直徑在2~7 cm之間。6)其病灶為單發(fā)性結(jié)節(jié),且未向肝內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移、未浸潤肝靜脈或肝門靜脈。7)采用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對其肝臟的儲備功能進行評估的結(jié)果顯示,其能耐受手術(shù)。8)臨床資料完整。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴重的糖尿病、高血壓、血脂異常、心肺功能不全等病癥。2)合并有嚴重的局部感染。3)癌細胞向遠處轉(zhuǎn)移。4)晚期原發(fā)性肝癌患者。5)合并有凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集藥物。
采用常規(guī)的腹腔鏡肝切除術(shù)對對照組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為:對患者進行靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉后,協(xié)助其取仰臥位。在臍緣上方做一個弧形切口,插入10 mm的氣腹針,建立氣腹。將氣腹壓力維持在12~14 mmHg之間。經(jīng)臍緣切口插入腹腔鏡,全面探查腹腔內(nèi)的情況及肝臟的情況,根據(jù)病灶的大小、位置、血流情況確定進行規(guī)則肝切除術(shù)或不規(guī)則肝切除術(shù)。病灶若位于左側(cè)肝葉,在左側(cè)鎖骨中線肋緣下約3 cm處做一個小切口,將其作為主操作孔。病灶若位于右側(cè)肝葉,在劍突下約3 cm處做一個小切口,將其作為主操作孔。在右鎖骨中線肋緣下或右腋前線肋緣下做一個小切口,將其作為輔助操作孔(需與主操作孔及臍緣切口保持一定的距離)。顯露第一肝門,用阻斷帶將其阻斷。用電刀游離肝臟周圍的韌帶,用鈦夾夾閉肝三角韌帶,并將其離斷。根據(jù)腹腔鏡探查的結(jié)果用電刀在肝臟表面劃出預(yù)切線。用鈦夾夾閉病灶的主要供血管,并將其切斷。切除肝組織,用電刀對創(chuàng)面進行止血。在腹腔鏡引導(dǎo)下探查有無腫瘤殘留、剩余肝臟的血供情況及肝靜脈是否通暢。沖洗腹腔,留置引流管。采用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)對觀察組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為:對患者進行靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉后,協(xié)助其取仰臥位。在臍緣上方做一個弧形切口,插入10 mm氣腹針,建立氣腹。將氣腹壓力維持在12~14 mmHg之間。經(jīng)臍緣切口插入熒光腹腔鏡,對患者肝臟的表面進行檢測,記錄其病灶的顯影情況。充分暴露患側(cè)的肝臟,明確需要切除的肝葉或肝段。病灶若位于左側(cè)肝葉,在左側(cè)鎖骨中線肋緣下約3 cm處做一個小切口,將其作為主操作孔。病灶若位于右側(cè)肝葉,在劍突下約3 cm處做一個小切口,將其作為主操作孔。做一個輔助操作孔,使其與主操作孔及臍緣切口保持一定的距離。根據(jù)病灶所在的位置,采用入肝血流阻斷法阻斷血流。采用吲哚箐綠正染法進行解剖性肝段的切除引導(dǎo),在腹腔鏡的引導(dǎo)下對目標(biāo)門靜脈進行穿刺,并向其中注入吲哚箐綠。在腹腔鏡引導(dǎo)下用超聲刀切斷肝鐮狀韌帶及肝圓韌帶。病灶位于左側(cè)肝葉的患者還需切除肝臟左葉的韌帶及肝胃韌帶,病灶位于右側(cè)肝葉的患者還需切除右肝冠狀韌帶。在第一肝門放置止血帶,用50~100 mg的凝膠海綿微粒對肝動脈及靜脈進行栓塞。用超聲刀標(biāo)記肝切除的范圍(需超出病灶邊緣約2 cm)。切除后,對創(chuàng)面進行電凝止血,在創(chuàng)面無明顯的出血點后,沖洗腹腔,放置引流管。
治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個數(shù)、術(shù)后肝功能相關(guān)的指標(biāo)〔包括總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)〕、術(shù)后并發(fā)癥(包括切口感染、腹腔積液、膽汁瘺及肺部感染等)的發(fā)生情況。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)中,觀察組患者清掃淋巴結(jié)的平均個數(shù)為(24.45±12.03)個,對照組患者清掃淋巴結(jié)的平均個數(shù)為(18.25±6.45)個,二者相比,t=2.7629,P=0.0073。
術(shù)后,與對照組患者相比,觀察組患者血清TBIL、ALT、AST的水平均較低,其血清ALB的水平較高,P<0.05。詳見表1。
表1 術(shù)后兩組患者血清TBIL、ALT、AST及ALB水平的對比(± s)
表1 術(shù)后兩組患者血清TBIL、ALT、AST及ALB水平的對比(± s)
組別 TBLI(μmol/L)ALB(g/L) ALT(U/L)AST(U/L)觀察組(n=37)15.26±1.33 56.32±2.46 25.67±3.21 10.63±1.97對照組(n=37)17.68±1.24 43.25±2.48 30.27±3.15 15.28±2.00 t值 8.0953 22.7594 6.2215 10.0755 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
術(shù)后,觀察組37例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.81%,對照組37例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為35.14%,二者相比,P<0.05。詳見表2。
表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比
HCC是一種致死率較高的惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生與患者患有肝硬化、病毒性肝炎、長期接觸黃曲霉素等化學(xué)致癌物有關(guān)[4]。當(dāng)前,臨床上主要采用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)及常規(guī)腹腔鏡肝切除術(shù)等腹腔鏡肝切除手術(shù)對HCC患者進行治療。
本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的平均個數(shù)多于對照組患者,術(shù)后其血清TBIL、ALT、AST的水平均低于對照組患者,其血清ALB的水平高于對照組患者。其原因為,在采用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)對HCC患者進行治療時,手術(shù)醫(yī)生可利用熒光定位等方法確定患者病灶所在的位置,準(zhǔn)確、徹底地清掃淋巴結(jié)。本次研究的結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者。這說明,采用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)對HCC患者進行治療時,手術(shù)醫(yī)生可清晰地觀察其肝組織的具體情況,盡可能地減少對其病灶周圍組織的損傷,從而有利于保障其手術(shù)的安全性[5]。
綜上所述,與采用常規(guī)的腹腔鏡肝切除術(shù)治療HCC的效果相比,采用熒光腹腔鏡肝切除術(shù)對該病患者進行治療可增加術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個數(shù),術(shù)后其肝功能較好,并發(fā)癥的發(fā)生率較低。