陶政正

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215400）

支氣管哮喘（哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，其主要特征是可逆性呼氣氣流受限。哮喘的發(fā)生與多種炎性細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。此病患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促等癥狀。絕大多數(shù)哮喘患者的病情可自行緩解或經(jīng)治療緩解，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)危及生命的癥狀[1]。哮喘急性發(fā)作期（acute exacerbation of asthma）是2018年公布的呼吸病學(xué)名詞，是指哮喘患者突然出現(xiàn)喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀或其原有癥狀急劇加重（常伴有呼吸困難）的一個(gè)哮喘分期。本文主要是探討用沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2020年7月期間收治的64例哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于急性發(fā)作期；入院時(shí)存在較為嚴(yán)重的咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀；在參與本研究前的7 d內(nèi)未接受過相關(guān)治療；臨床資料齊全且認(rèn)知功能正常；對(duì)用藥的依從性好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與比較組，每組各有32例患者。在試驗(yàn)組中，有男19例（占59.38%），女13例（占40.62%）；其年齡為41～68歲，平均年齡為（54.83±5.42）歲；其平均病程為（4.93±1.44）年。在比較組中，有男17例（占53.13%），女15例（占45.87%）；其年齡為42～67歲，平均年齡為（54.79±5.41）歲；其平均病程為（4.87±1.45）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及支持。

1.2 方法

在兩組患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行吸氧、平喘、解痙、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，用布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口吸入給藥，每天用藥200～1600 μg，分2～4次給藥，囑患者在用藥后及時(shí)漱口。用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090242）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口吸入給藥，500 μg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療后兩組患者咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時(shí)間。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，其呼吸系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常，且出院后3個(gè)月內(nèi)哮喘未發(fā)作。有效：治療后患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯緩解，其呼吸系統(tǒng)的功能顯著改善，出院后3個(gè)月內(nèi)其哮喘發(fā)作的次數(shù)≤2次。無效：治療后患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時(shí)間）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間

治療后，試驗(yàn)組患者咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時(shí)間均短于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，± s）

表1 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間（d，± s）

組別 咳嗽 喘息 呼吸困難試驗(yàn)組（n=32） 3.39±0.38 3.04±0.24 2.29±0.26比較組（n=32） 4.72±0.41 4.08±0.14 4.11±0.38 t值 7.429 8.353 5.227 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

哮喘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者有哮喘家族史、患有過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病、長(zhǎng)期吸煙、發(fā)生呼吸道感染等。此病可對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。喘息、氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難是哮喘患者的典型癥狀，且其病情多在夜間或清晨發(fā)作。目前，臨床上尚不能徹底治愈哮喘，只能通過藥物治療減輕患者哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，降低其哮喘發(fā)作的頻率。有研究指出，經(jīng)規(guī)范治療，有80%以上哮喘患者的病情可得到有效控制。臨床上對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是在短時(shí)間內(nèi)控制其臨床癥狀，改善其呼吸系統(tǒng)的功能，減少其病情發(fā)作的次數(shù)。布地奈德是臨床上治療哮喘急性發(fā)作期的常用藥，此藥的作用機(jī)制是：1）能快速解除支氣管平滑肌收縮，恢復(fù)患者的自主呼吸功能。2）能抑制哮喘患者體內(nèi)過敏原的釋放，阻斷支氣管收縮物質(zhì)合成與釋放的過程。但用布地奈德治療哮喘也存在一定的不足之處，如小劑量給藥難以獲得理想的療效、大劑量用藥易引起不良反應(yīng)、治療周期長(zhǎng)、療效不穩(wěn)定等，這些問題都會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性[2]。近年來，沙美特羅替卡松粉吸入劑在哮喘急性發(fā)作期的治療中逐漸得到應(yīng)用，并取得了較好的效果。此藥屬于復(fù)方制劑，主要成分為丙酸氟替卡松與沙美特羅。丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可抑制白細(xì)胞介素-3（interleukin-3，IL-3）、IL-5等炎性細(xì)胞的合成，加快嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而可起到減輕炎癥反應(yīng)的作用。哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征的氣道慢性炎癥性疾病。用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療可顯著減輕其氣道炎癥反應(yīng)，解除其氣道高反應(yīng)的狀態(tài)，快速緩解其臨床癥狀[3]。沙美特羅是一種β受體激動(dòng)劑，可作用于β2腎上腺素受體，解除支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而可顯著減輕哮喘急性發(fā)作期患者的喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間短于比較組患者，其治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與艾斯卡爾·阿布拉等[6]、潘寧開等[7]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑能快速緩解其臨床癥狀，提高其療效。本研究存在一定的不足，如未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、缺少關(guān)于用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期遠(yuǎn)期療效的研究等。在日后的研究中應(yīng)盡量彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)一步證實(shí)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作期的有效性及安全性。