張海燕

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

隨著城市發(fā)展，交通、建筑業(yè)引發(fā)的顱腦損傷數(shù)量不斷增多，重型顱腦損傷是ICU常見疾病，具有病情重、變化多等特點(diǎn)?；颊邫C(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，同時(shí)伴有顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙等臨床癥狀。手術(shù)是治療本病的有效手段，但術(shù)后并發(fā)癥較多，護(hù)理難度大[1]。為減少其并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量，本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于該類患者術(shù)后護(hù)理中。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98例重癥顱腦損傷患者（均于2020年4月至2021年4月收治）進(jìn)行研究。隨機(jī)分為兩組，觀察組中男/女人數(shù)為28/21，年齡25～65歲，平均（40.23±7.56）歲，致傷原因：交通事故17例，打擊傷13例，刀砍傷12例，墜落傷7例。對(duì)照組中男/女人數(shù)為25/24，年齡26～63歲，平均（41.78±7.13）歲，致傷原因：交通事故19例，打擊傷12例，刀砍傷10例，墜落傷8例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受降顱壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體包括：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后取半臥位，床頭抬高30°左右，減少胃內(nèi)容物返流，避免嗆咳及誤吸，使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，根據(jù)痰鳴音及痰液性質(zhì)適時(shí)進(jìn)行吸痰操作，保持呼吸道暢通。采用pH值合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防感染。強(qiáng)化對(duì)引流管的管理，保持各管道暢通。加強(qiáng)對(duì)切口愈合情況的觀察，合理運(yùn)用抗菌藥物預(yù)防感染。②皮膚護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)受壓皮膚的觀察，膝部?jī)蓚?cè)、足跟、肩胛、骶尾部等部位是壓瘡的好發(fā)部位，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定翻身計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行翻身減壓。加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液的觀察，如穿刺點(diǎn)有紅腫、滲液等發(fā)生應(yīng)當(dāng)警惕靜脈炎，可采用硫酸鎂濕敷緩解，定時(shí)對(duì)患者下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及按摩，預(yù)防深靜脈血栓。③心理干預(yù)，對(duì)于昏迷患者，強(qiáng)化對(duì)其的觸覺刺激、聽覺刺激、肢體運(yùn)動(dòng)刺激，以促進(jìn)患者蘇醒。對(duì)于清醒患者，無(wú)法語(yǔ)言溝通者，為其提供紙筆或制作溝通卡，如排便、喝水、家人等生活及心理需求卡片，患者可用手勢(shì)示意，表達(dá)自身需求，以緩解不良情緒。④營(yíng)養(yǎng)支持借助“基礎(chǔ)代謝率×應(yīng)激系數(shù)×體力活動(dòng)系數(shù)”評(píng)估模型評(píng)估患者每日能量需求，合理搭配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，起始地主葡萄糖氯化鈉（GNS）或0.9%氯化鈉，12 h后，給予瑞代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，起始速度為20～30 mL/h，后根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸增加至100～120 mL/h，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速。起始輸注量100～350 mL，在3 d內(nèi)逐漸加量至全量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑溫度控制在38℃～40℃，防止過(guò)冷刺激腸胃或過(guò)熱引起黏膜燙傷。每隔4 h觀察1次胃殘余量，殘余量>1000 mL提示胃潴留，應(yīng)當(dāng)延遲輸注，密切監(jiān)測(cè)胃蠕動(dòng)情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予促胃動(dòng)力藥。營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中，密切觀察患者呼吸情況，如存在呼吸急促、突然嗆咳、咳出物與營(yíng)養(yǎng)液外觀類似等征象均提示可能誤吸，應(yīng)當(dāng)暫停輸注，對(duì)癥處理。⑤感染預(yù)防，治療期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理至少進(jìn)行4次，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注后以0.9%氯化鈉對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，避免堵塞。⑥排便護(hù)理，由于患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，容易發(fā)生腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前向患者及家屬說(shuō)明腹瀉發(fā)生原因及護(hù)理方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痙攣藥物預(yù)防性腹瀉[2-3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如患者發(fā)生便秘，可通過(guò)腹部按摩促進(jìn)排便，如患者意識(shí)清醒，可指導(dǎo)其進(jìn)行床上排便，向患者說(shuō)明床上排便的重要性，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者克服羞怯心理，避免憋便。此外，即使患者無(wú)便意，每日也應(yīng)當(dāng)向患者提供便盆讓其嘗試排便。⑦肢體護(hù)理，定時(shí)為患者按摩肌肉，重點(diǎn)按摩大腿部位，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，護(hù)理人員首次為患者進(jìn)行肌肉按摩時(shí)，囑咐家屬在場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，此后家屬每日可適當(dāng)增加對(duì)患者的肌肉按摩頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前后對(duì)兩組急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）對(duì)患者生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分0～71分，分?jǐn)?shù)越低，病死率越低，生存狀態(tài)越好。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)兩組昏迷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好[4]。

（2）治療期間，對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。

（3）護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，滿意度分級(jí)依次分為非常滿意、較滿意和不滿意三級(jí)?？倽M意度為非常滿意與較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ、GCS評(píng)分對(duì)比

治 療 前，兩 組APACHEⅡ、GCS對(duì) 比 無(wú) 顯 著 差 異（P>0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ低于對(duì)照組、GCS高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ、GCS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表1 兩組APACHEⅡ、GCS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

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2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)、交通業(yè)的日漸繁榮，暴力所致的顱腦損傷數(shù)量明顯增多，該疾病致殘率及致死率均高，對(duì)患者生命健康危害極大[5-6]。手術(shù)是治療本病的重要方式，但手術(shù)亦可帶來(lái)一定創(chuàng)傷，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，給予科學(xué)的術(shù)后護(hù)理對(duì)保障患者安全有重要意義[7-8]。

綜合護(hù)理是護(hù)理向現(xiàn)代化模式發(fā)展的重要體現(xiàn)，其集中多種有效手段來(lái)系統(tǒng)地解決護(hù)理問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。本次研究對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，如排痰吸痰、體位管理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理等預(yù)防感染，保持氣道暢通。在心理護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)聽觸覺刺激進(jìn)行促醒，以增強(qiáng)對(duì)患者感覺輸入，強(qiáng)化腦卒生物電活動(dòng)，進(jìn)而縮短蘇醒時(shí)間，對(duì)清醒患者則以緩解不良情緒為心理護(hù)理的主要內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后APACHEⅡ低于對(duì)照組、GCS高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善重癥顱腦損傷患者生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定生命體征。此外，研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示綜合性護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。