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（曲周縣中醫(yī)院，河北 曲周 057250）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者最常發(fā)生的骨性疾病的一種類型，是由于患者的年齡增大，機體的各個功能減退，發(fā)生的非炎性的退行性改變，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形以及疼痛等，對老年患者的日后生活質(zhì)量帶來嚴重的影響[1-2]。本文針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者圍手術(shù)期的治療開展針對性的護理干預措施，臨床效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2020年5月至2021年5月治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者64例為此次護理研究對象，其中男性和女性分別是34例和30例，年齡在50～83歲，平均（60.1±9.5）歲；根據(jù)護理方案不同分為兩組，兩組中的研究對象例數(shù)相同，對比臨床資料的情況，無差異性（P>0.05），可作為臨床護理對比。

1.2 方法

對照組研究對象實施常規(guī)的圍手術(shù)期護理干預，觀察組研究對象實施針對性的護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：根據(jù)患者的心理特點進行分析，并實施心理護理，向患者講解手術(shù)的方法、注意事項，回答患者及家屬所提出的各項問題，減輕患者的焦慮心理狀態(tài)[3]。對患者做好心理疏導，減輕患者心理負擔，使患者能更好地配合各項治療和護理工作。

（2）術(shù)前準備：詳細了解患者的身體情況，完善各項化驗及檢查，針對患者出現(xiàn)的各項問題及時處理，尤其是老年患者本身基礎(chǔ)性疾病較多，對于高血壓及糖尿病患者術(shù)前將血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)[4-5]。遵醫(yī)囑完善術(shù)前皮試試驗，術(shù)前備皮準備以及告知患者術(shù)前禁食禁水分別是4 h和12 h。訓練患者在床上大小便，以備術(shù)后發(fā)生排便困難癥狀。術(shù)前指導患者進行功能鍛煉，能夠提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）病情監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化。術(shù)后6 h后可進食，注意麻醉藥未消失前所出現(xiàn)的并發(fā)癥如嘔吐、誤吸等。保持引流管的通暢性，防止牽拉、打折、受壓等，當引流液減少低于50 mL時可以拔出。

（2）飲食指導：術(shù)后為患者補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，選擇高蛋白、高鈣、清淡易消化的食物。并根據(jù)患者的基礎(chǔ)性疾病制定飲食計劃。

（3）疼痛的護理：術(shù)后指導患者正確緩解疼痛的方式，可以轉(zhuǎn)移注意力，聽輕音樂等，如疼痛難以耐受必要時遵醫(yī)囑進行止痛藥物治療。

（4）術(shù)后并發(fā)癥預防護理：老年患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染，教會家屬為患者叩背按摩，指導正確的咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化治療，促進痰液排出。加強皮膚護理，定時翻身按摩身體受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。給予下肢按摩，并鼓勵患者自行進行患肢的鍛煉，防止發(fā)生深靜脈的血栓[6]。

1.2.3 康復鍛煉

術(shù)后當肢體麻醉未消失時，輕輕按摩大腿及腳趾關(guān)節(jié)。將患肢用軟枕墊高約30°，以利于患者的靜脈回流。術(shù)后2 d內(nèi)指導患者做肢體屈伸運動，避免肌肉萎縮。脛腓骨骨折患者需要進行長期臥床；開展患肢的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的鍛煉，可以輔助被動運動儀開展患肢的訓練，根據(jù)患者的情況可以從低強度逐漸過渡到高強度。

手術(shù)后第2～3周指導患者及家屬可以進行膝關(guān)節(jié)的主動運動，借助拐杖及助行器可以逐步下床行走鍛煉。

1.3 效果判定

1.3.1 膝關(guān)節(jié)康復效果評分

膝關(guān)節(jié)采取Judet[7]評定標準對研究對象康復效果評分，分為4級。優(yōu)是指膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動度>100°良是指膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動度在80°～100°；可是指膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動度在50°～79°；差是指膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動度低于50°。

1.3.2 比較兩組護理滿意度

采用自制問卷調(diào)查，總分為100分。

1.3.3 比較兩組生活質(zhì)量

認知功能、情緒功能、軀體功能、精神狀況、總體健康。根據(jù)公式計算得分越高者生活質(zhì)量越好。以MUN-SH主觀幸福感評估量表來測定，分為負性因子與正性因子，包括24個條目，12個正性因子條目包括7個正性體驗與5個正性情感，12個負性因子包括7個負性體驗與5個負性情感。計算最終得分越高則生活越幸福。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的臨床護理效果比較

比較兩組研究對象的臨床效果優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病人的臨床護理效果進行比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者護理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果有明顯差異（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

經(jīng)過不同護理后觀察組患者的認知功能、情緒功能、軀體功能、精神狀況、總體健康五項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s, 分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s, 分）

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3 討論

隨著社會老齡化的提高，患有膝關(guān)節(jié)病變的患者逐年上升，而骨性關(guān)節(jié)炎是最常見疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者治療方法較多，由于疾病的原因?qū)χ委煷嬖诰窒扌訹8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠選擇關(guān)節(jié)鏡進行治療，此治療方案臨床效果明顯。本文針對患者在圍手術(shù)期間開展針對性護理效果可見，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在圍手術(shù)期間實施針對性的護理措施后能夠提高臨床效果，同時提高患者滿意度，值得在臨床護理中推廣使用。