于泓

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

0 引言

急性單純性闌尾炎（Acute Simple Appendicitis, ASA）是闌尾炎發(fā)病初期的常見(jiàn)現(xiàn)象，病變大多數(shù)只限于闌尾的黏膜下層[1-2]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為外觀輕度充血、黏膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺損，中上腹痛轉(zhuǎn)換為右下腹痛，疼痛的性質(zhì)一般是成牽拉性的疼痛，部分患者還會(huì)伴隨惡心嘔吐、排便次數(shù)超過(guò)3次/d以及病理性體溫升高等[3-4]。由于手術(shù)的侵入性操作，患者容易在心理產(chǎn)生不良情緒，因此還需及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者預(yù)后，提升其身體康復(fù)效率和治療安全性。本文將分析舒適護(hù)理（Comfort Care, CC）干預(yù)對(duì)ASA手術(shù)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019年1月 至2020年12月ASA手 術(shù) 患者80例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各40例，其中觀察組男性24例，女性16例，年齡在20～70歲，平均（45.63±3.85）歲；對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡在21～70歲，平均（45.60±3.90）歲。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行臨床研究對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬知曉本次研究并簽署手術(shù)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性闌尾炎或壞疽穿孔性闌尾炎；存在相關(guān)手術(shù)禁忌者；存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者完成術(shù)前的身體指標(biāo)檢測(cè)，準(zhǔn)備好手術(shù)中需要使用到的相關(guān)手術(shù)器械，提前將手術(shù)室的溫度調(diào)整好；術(shù)后合理為患者安排病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、血壓等體征變化，定時(shí)查看患者切口狀態(tài)。

1.3.2 CC干預(yù)

在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加：（1）手術(shù)前。患者在術(shù)前容易因?yàn)閷?duì)治療的擔(dān)憂和效果的不確定性，而在心中產(chǎn)生相關(guān)的不良情緒，這不利于手術(shù)的開(kāi)展和臨床治療效果；因此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探望，并告知其目前疾病發(fā)展情況以及手術(shù)治療的重要性，回答其關(guān)于治療問(wèn)題，消除其心中的疑慮；同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前禁食水，糾正其電解質(zhì)紊亂。（2）手術(shù)中。配合好醫(yī)生做好麻醉工作，并為主刀醫(yī)生準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，使用毛巾做好患者的保暖和隱私工作，并密切關(guān)注其面色等變化。（3）手術(shù)后。護(hù)送患者回到病房，加強(qiáng)病房巡視，為其做好切口附近皮膚的清潔工作，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，若出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象則應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理使用抗生素；待患者身體狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)后，及早地鼓勵(lì)并指導(dǎo)其下床活動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)患者消化系統(tǒng)的胃和小腸、大腸功能，待患者腸道恢復(fù)正常的通氣后，則可以安排患者食用一些流質(zhì)飲食，同時(shí)注意觀察其是否存在腹部脹痛的現(xiàn)象，并及時(shí)調(diào)整飲食。（4）出院時(shí)，在患者出院之前再次對(duì)其進(jìn)行身體指標(biāo)檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常后方可協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)與患者約定好后期的復(fù)診時(shí)間，叮囑其注意觀察是否存在并發(fā)癥的現(xiàn)象，在日常生活中注意保持良好的飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）等評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者消極情緒越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者在術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間等身體康復(fù)效率。（3）統(tǒng)計(jì)患者切口感染、切口出血、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，按照分?jǐn)?shù)劃分為不滿意、一般滿意、非常滿意?？倽M意=一般滿意+非常滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分更低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

?

2.2 兩組患者身體康復(fù)效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者康復(fù)效率更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者身體康復(fù)效率對(duì)比（ ±s, d）

表2 兩組患者身體康復(fù)效率對(duì)比（ ±s, d）

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度更高，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

ASA是急腹癥中特別常見(jiàn)的腹部外科疾病，病情變化較快，若不及時(shí)采取治療則容易引發(fā)腹腔膿腫、急性腸梗阻、門靜脈炎等癥狀[5-6]。在手術(shù)治療過(guò)程中，合理的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但常規(guī)護(hù)理還具有一定局限性，并不能取到較為理想的康復(fù)效果[7-8]。CC干預(yù)是一種將患者的心理和生理感受作為重點(diǎn)的干預(yù)方式，主要包括在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理壓力和不良情緒的釋放和疏導(dǎo)，術(shù)中做好手術(shù)輔助工作并保護(hù)患者的隱私，術(shù)后對(duì)患者切口周圍進(jìn)行清潔、活動(dòng)和飲食管理，并在患者出院時(shí)與患者越好復(fù)診時(shí)間，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，CC干預(yù)后患者由于病情和手術(shù)引起的不良情緒明顯改善，臨床癥狀恢復(fù)和住院康復(fù)使用的時(shí)間也明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.50%，護(hù)理滿意度為100.00%，充分證實(shí)CC干預(yù)臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在ASA患者手術(shù)過(guò)程中采取CC干預(yù)，不僅可有效改善其心理障礙，縮短其癥狀改善時(shí)間，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，且臨床護(hù)理評(píng)價(jià)較高，值得推廣。