龐旭曼，孫淑輝

（河北省曲陽(yáng)仁濟(jì)醫(yī)院，河北 曲陽(yáng) 073100）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥主要指因纖維環(huán)破裂、椎間盤(pán)變性從而對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激或壓迫的一種臨床綜合征。按照流行病學(xué)研究顯示，該疾病主要常發(fā)生于20～50歲患者中，其中男性發(fā)病率顯著高于女性，其比例約為6:1。大多數(shù)患者存在長(zhǎng)時(shí)間坐立、彎腰等工作經(jīng)歷，并且首次發(fā)病通常為突然彎腰或扭腰后產(chǎn)生。在患病早期，患者的癥狀主要表現(xiàn)為腰痛，一般在步行、站立時(shí)出現(xiàn)，其次可能會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、馬尾綜合征等情況，對(duì)患者的正常生活與工作產(chǎn)生極大的威脅；在對(duì)患者展開(kāi)治療前，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的掌握[1]。本文就64排CT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2020年5月至2021年5月診治的50例腰腿痛病史患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用64排CT進(jìn)行掃描并診斷，所有患者中包括31例男性，19例女性，年齡41～78歲，平均（59.53±1.45）歲；發(fā)病時(shí)間2～20年，平均（11.18±1.18）年。其中存在43例患者感覺(jué)功能異常情況，36例患者存在半坐骨神經(jīng)放射疼痛，25例出現(xiàn)跟腱反射減弱情況，31例患者直腿抬高呈陽(yáng)性，41例患者存在足趾背伸肌力減弱情況。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)行64排CT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)，主要是采用美國(guó)GE生產(chǎn)的全身X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（型號(hào)：Light Speed VCT）對(duì)患者腰椎進(jìn)行掃描、平掃，按照CT的檢查要求進(jìn)行操作；將參數(shù)調(diào)節(jié)如下，0.625 mm，電壓：120 kV；電源：600 mA；螺距：0.516:1。選擇多平面重建方式，包括矢狀位、任意斜位、冠狀位重建，同時(shí)選擇最合適的位置對(duì)患者神經(jīng)根、腰椎管內(nèi)容物進(jìn)行確定，在重建結(jié)果中對(duì)導(dǎo)致壓迫物性質(zhì)、馬尾神經(jīng)、脊髓受壓位置進(jìn)行分析。最后由兩位專業(yè)的影像科醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖像進(jìn)行處理，對(duì)腰椎間盤(pán)突出情況進(jìn)行判斷。

1.3 效果判定

分析患者腰椎間盤(pán)突出類型。

2 結(jié)果

在對(duì)所有患者進(jìn)行掃描后，可觀察到的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生率最高的為旁中央型，其次為中央型，再次為脫出型，最后為椎間孔型，見(jiàn)表1。

表1 分析患者腰椎間盤(pán)突出類型（n, %）

3 討論

在骨科臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率較高，目前根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行分析，第一為椎間盤(pán)退變，伴隨著年齡不斷地增長(zhǎng)，椎間盤(pán)出現(xiàn)退變情況，髓核中含水量降低，導(dǎo)致髓核失去彈性；在退變期間，再受到外力與勞損積累的影響，導(dǎo)致椎間盤(pán)出現(xiàn)突出，更嚴(yán)重則可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。其次為損傷，如果在日常生活中重復(fù)進(jìn)行彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作則可能會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)受損。第三為妊娠，當(dāng)處于妊娠期時(shí)，腰骶部承受的壓力較大，從而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)較大。除以上因素之外，還包括急性外傷、重體力工作等誘發(fā)因素，對(duì)患者的身體造成極大的威脅[2]。

根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行CT與MRI檢查后主要可將該疾病劃分為以下幾個(gè)類型：（1）突出型：纖維環(huán)均出現(xiàn)破裂情況，并且髓核向椎管突出，剩余一層后縱韌帶、纖維膜覆蓋，表面出現(xiàn)高低不平情況。（2）膨隆型：纖維環(huán)部分存在斷裂情況，表層完整度高，髓核因受壓而出現(xiàn)局部性隆起，表面光滑。（3）Schmorl結(jié)節(jié)：髓核在經(jīng)過(guò)上下終板軟骨裂進(jìn)入椎管內(nèi)，癥狀主要會(huì)表現(xiàn)為腰痛。（4）脫垂游離型：椎間盤(pán)組織破裂突出或進(jìn)入椎管內(nèi)，癥狀主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)癥狀、神經(jīng)根癥狀[3]。

目前CT是腰椎間盤(pán)突出癥診斷的有效方式之一，其優(yōu)勢(shì)在于分辨率高，對(duì)患者身體不會(huì)造成傷害，并且診斷率高，能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者腰椎間盤(pán)突出部位、大小、神經(jīng)根進(jìn)行反映，效果顯著。目前在臨床上所采用的掃描方式為平行于L3～S1椎間盤(pán)平面，層厚保持在3～5 mm；通常選擇軸位掃描，但是所得圖像清晰度較低，并且無(wú)法更加全面地展示圖像，因此可能會(huì)出現(xiàn)誤診等情況。64層螺旋CT屬于更加先進(jìn)的一種CT，其具有掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠減少運(yùn)動(dòng)偽影，不但能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)根、椎間盤(pán)進(jìn)行展示，同時(shí)還能進(jìn)行三維重建，更加清晰地顯示四周組織情況；并且重建圖像在任意的斷面內(nèi)分辨率均相同，從而能夠讓后期對(duì)圖像的處理時(shí)更加清晰。在對(duì)矢狀位、冠狀位等進(jìn)行重建時(shí)，可按照人體解剖角度進(jìn)行重建，冠狀位重建圖像更能清晰地展示椎管內(nèi)容物、神經(jīng)根水腫、受壓等情況；軸位圖像則由于腰椎間盤(pán)突出與神經(jīng)根斷面密度相似，導(dǎo)致圖像中分界線不明顯，并且不能將神經(jīng)根輪廓粗細(xì)情況進(jìn)行反映。在采用矢狀位重建后則能夠?qū)⒆甸g盤(pán)移位情況、髓核脫出至頭側(cè)進(jìn)行展示，并且能夠顯示髓核與周圍組織間的關(guān)系，從而達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率[4]。

根據(jù)陳鏡聰?shù)萚5]研究顯示，目前腰骶神經(jīng)根擴(kuò)散張量成像定量FA值、ADC值也逐漸地被運(yùn)動(dòng)到腰骶神經(jīng)根診斷中，并且將FA及ADC值作為判斷神經(jīng)卡壓嚴(yán)重性的有效工具。FA值、ADC值高低與患者年齡、性別、不同節(jié)段相關(guān)性較小。但是通過(guò)對(duì)DTI的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)FA值出現(xiàn)降低、ADC值明顯升高時(shí)，纖維束成像則會(huì)顯示受壓部位神經(jīng)根更加地稀疏；同時(shí)大量的實(shí)驗(yàn)研究顯示，在長(zhǎng)期受壓后可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根保護(hù)障受到損害，增加血管通透性，最后形成神經(jīng)靜脈淤血、纖維束血腫情況。因此本文認(rèn)為腰骶神經(jīng)根擴(kuò)散張量成像也是一種有效的診斷新技術(shù)。

目前在對(duì)腰椎間突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，主要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式，針對(duì)病程稍短的患者，則采用藥物、不良生活習(xí)慣糾正等方式進(jìn)行治療，藥物治療包括選擇非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，例如布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，若患者存在肌肉痙攣情況，則選擇肌肉松弛藥物，包括替扎尼定、氯唑沙宗等，若患者出現(xiàn)神經(jīng)水腫，則需要選擇脫水劑、甘露醇進(jìn)行治療；病程較短且不存在禁忌證患者，則可選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可有效地減輕患者的疼痛感。針對(duì)采用非手術(shù)治療無(wú)法達(dá)到最佳效果的患者，則需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要包括脊柱內(nèi)經(jīng)下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)等。除此之外，針灸、牽引、按摩等治療也能對(duì)患者的癥狀起到積極改善作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)所有患者進(jìn)行掃描后，可觀察到的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生率最高的為旁中央型，占比為48.00%；其次為中央型，占比為30.00%；再次為脫出型，占比為16.00%；最后為椎間孔型，占比為6.00%。在采用64排CT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)后，可有效地對(duì)椎間盤(pán)、椎管形態(tài)進(jìn)行展示，能夠得到更加清楚的圖像，并且能夠反應(yīng)受壓原因及受壓位置，為患者的治療提供可靠的信息數(shù)據(jù)做參考，對(duì)患者的病情改善具有積極作用。

綜上，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用64排CT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，可有效地反應(yīng)腰椎間盤(pán)突出的直接與間接征象，達(dá)到較高診斷準(zhǔn)確率，利于提高患者病情恢復(fù)速度。