張玲玲

（運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

慢性心力衰竭是臨床諸多器質(zhì)性心臟病的終末期階段，由于出現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、心室重構(gòu)，治療難度較大，病情相對(duì)較為危重[1]。就目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，即使在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)藥物的治療下，心力衰竭患者的再住院率及死亡率仍居高不下，而這明顯加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。選取合適的治療干預(yù)方法對(duì)于慢性心力衰竭的患者來說十分關(guān)鍵，是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)，通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑為主的藥物聯(lián)合應(yīng)用，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，能夠一定程度上取得較好的抗心力衰竭治療效果[3]。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為一種具備血管緊張素受體與腦啡肽酶雙重抑制作用的藥物，具備較為明確的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，效果相對(duì)較好，有助于改善慢性心力衰竭的心功能障礙問題[4]。與傳統(tǒng)藥物治療相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片更加具備臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，取得的干預(yù)效果也相對(duì)更好，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]。基于此，本次研究對(duì)相關(guān)藥物應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比、對(duì)照，評(píng)價(jià)應(yīng)用成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例慢性心力衰竭患者都是本院所收治相關(guān)群體選取，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。年齡47～76歲，平均（64.5±5.6）歲，均為心功能Ⅱ級(jí)及以上，原發(fā)病包括高血壓、缺血性心肌病、擴(kuò)張性心肌病等，病史都大于3個(gè)月，無ACEI、ARB過敏或不良反應(yīng)不能耐受的患者，也不存在嚴(yán)重低血壓、急危重癥需要搶救的情況，肝、腎功能良好，所使用藥物在住院治療期間都沒有使用過，彼此之間高度接近（P>0.05），滿足了對(duì)照試驗(yàn)的原則和標(biāo)準(zhǔn)方面要求，可以開展對(duì)照。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)開展臨床抗心力衰竭治療，控制原發(fā)病，采取強(qiáng)心藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等方法進(jìn)行治療，控制誘發(fā)因素，采取低鹽低脂飲食。對(duì)照組同時(shí)使用鹽酸貝那普利片，每次10 mg，每日1次，每2周根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行劑量調(diào)整，最后達(dá)到每日1次，每次20 mg的劑量[6]。觀察組在治療之前，首先停用ACEI類藥物至少36 h，再使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，每日2次，每次25 mg，按照耐受情況2周調(diào)整1次用量，最后到達(dá)每日200 mg[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)后氨基末端腦利鈉肽（NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張期末徑（LVEDD）、生活質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ）及6 min步行距離進(jìn)行對(duì)比。其中MLHFQ評(píng)分分布在0～105分，越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后可見，觀察組NT-proBNP、LVEDD和MLHFQ評(píng)分更低（P<0.05），相較而言LVEF、6 min步行距離要更理想（P<0.05），取得的干預(yù)效果更加滿意。兩組患者干預(yù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比詳見表1。

3 結(jié)論

慢性心力衰竭的產(chǎn)生有著較多的影響因素、誘發(fā)因素，由于疾病復(fù)雜、治療難度較大，也提高了該類疾病的入院率、致殘率和致死率，為了取得更好的遠(yuǎn)期治療效果，還需要對(duì)其藥物治療及干預(yù)方法應(yīng)用進(jìn)行調(diào)整，注重從病因特征開展治療[8]。疾病進(jìn)展的過程中，其現(xiàn)有的交感神經(jīng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)都會(huì)影響其疾病進(jìn)程，因此阻斷這些神經(jīng)內(nèi)分泌改變，對(duì)其異常情況進(jìn)行修正是十分關(guān)鍵的。目前臨床常用的抗心衰藥物有利尿劑、β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑等，但對(duì)于心力衰竭患者的終末階段來說，這些藥物的治療效果不明顯，患者仍會(huì)出現(xiàn)胸悶、水腫、運(yùn)動(dòng)耐量降低等臨床表現(xiàn)。因此，延緩心肌重構(gòu)、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活已成為心力衰竭的防治重心。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片作為一種新型的ARNI類藥物，可以阻斷血管緊張素Ⅰ型受體并抑制內(nèi)啡肽酶（NEP），增加鈉和水的排出，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，其在藥物干預(yù)應(yīng)用的過程中起到的效果相對(duì)較好，發(fā)揮了較好的抗心力衰竭作用[9]。通過這一方法應(yīng)用之后，心力衰竭患者與心功能相關(guān)的各項(xiàng)客觀指標(biāo)發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)歸，這也意味著此類藥物比常規(guī)ACEI、ARB藥物取得的干預(yù)效果更佳。

表1 兩組患者干預(yù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)情況對(duì)比（ ±s）

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如上所述，通過對(duì)慢性心力衰竭患者群體中應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片之后，疾病情況得到了明顯轉(zhuǎn)歸，提升了治療的有效性和患者的生活質(zhì)量，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片將成為心力衰竭治療的新希望。