李淑萍

（運城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城 044000）

0 引言

髖部骨折是老年人群中發(fā)病率較高的外傷性骨折疾病。臨床上治療老年髖部骨折最主要的方式是采取手術[1]。但由于老年患者年齡偏大，各項身體機能在逐漸衰退，手術耐受性相對較低，且術中應激反應較大，同時術后極易發(fā)生譫妄等并發(fā)癥[2]。因此在手術治療中，對于術中麻醉效果以及術后鎮(zhèn)痛效果有著較高的要求。因此，本研究抽取我院進行手術治療的450例老年髖部骨折患者進行研究，分析使用舒芬太尼進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果，以下為本次研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2017年8月至2020年8月進行手術治療的老年髖部骨折患者450例進行研究，按照數(shù)字表法將所有患者隨機劃分為兩組，即對照組（225例）與觀察組（225例）。其中，觀察組患者男女人數(shù)比為116:109，年齡62～87歲，平均（72.64±5.15）歲；對照組男女人數(shù)比114:111，年齡63～88歲，平均（73.43±5.27）歲；兩組基本資料比較，差異較小（P>0.05），符合比較要求。

1.2 方法

兩組患者均采取椎管內(nèi)麻醉，麻醉時協(xié)助患者保持側臥位并將患側肢體朝上，穿刺針為25G腰麻針，麻醉穿刺部位為患者的L3與L4的間隙之間，待進入蛛網(wǎng)膜下腔后，腰麻針針頭朝向患者頭側，注射麻醉藥物。對照組使用羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司，國藥準字：H20113463）進行麻醉，將1 mL羅哌卡因（1%）與1.5 mL的氯化鈉（0.9%）均勻混合，制成2.5 mL含有0.4%羅哌卡因的麻醉液；觀察組使用羅哌卡因與舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20054172），將50 μg舒芬太尼與9 mL的氯化鈉（0.9%）均勻混合后，再抽取1 mL稀釋液后與1 mL羅哌卡因（1%）以及1 mL氯化鈉（0.9%）充分混勻，最后制成2.5 mL含有5 μg舒芬太尼的0.4%羅哌卡因麻醉液。在手術過程中，為患者靜滴4 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格液，手術后為患者進行自控鎮(zhèn)痛，每次給予患者舒芬太尼0.05 μg/kg，并鎖定時間為10 min，若患者疼痛明顯則適當給予患者口服氨酚羥考酮片，劑量為每次5 mg，若鎮(zhèn)痛效果不明顯，再為患者肌內(nèi)注射每次50 mg鹽酸哌替啶。

1.3 療效標準

（1）比較兩組患者的麻醉效果起效時間，包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯完全時間；（2）比較兩組患者的麻醉效果持續(xù)時間，包括T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯持續(xù)時間以及運動阻滯持續(xù)時間；（3）比較兩組患者術后24 h疼痛情況，使用視覺模擬評分法（VAS）為患者的術后靜息狀態(tài)以及被動活動狀態(tài)（大腿抬高15°）的疼痛情況進行評分，疼痛程度在0～10分，評分越低，表明患者疼痛程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計學方法

相關數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果起效時間

觀察組患者感覺阻滯起效時間快于對照組，而運動阻滯起效時間以及運動阻滯完全時間均慢于對照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果起效時間（ ±s）

表1 兩組患者的麻醉效果起效時間（ ±s）

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2.2 比較兩組患者的麻醉效果持續(xù)時間

觀察組T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯持續(xù)時間均長于對照組，而運動阻滯持續(xù)時間短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果持續(xù)時間（ ±s, min）

表2 兩組患者的麻醉效果持續(xù)時間（ ±s, min）

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2.3 比較兩組患者術后24 h的疼痛情況

觀察組患者術后靜息狀態(tài)的VAS疼痛評分以及被動活動狀態(tài)的VAS疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后24 h疼痛情況（ ±s, 分）

表3 兩組患者術后24 h疼痛情況（ ±s, 分）

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3 討論

髖部骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于老年群體，老年人隨著年齡逐漸增大，在日常生活中極易發(fā)生髖部骨折[3]。該疾病被認為是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大“老年人殺手”，因此又被稱為“死亡骨折”。老年患者發(fā)生髖部骨折后，會出現(xiàn)較強烈的疼痛反應，同時會致使患者產(chǎn)生關節(jié)活動障礙，進而引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等并發(fā)癥[4]。

臨床上治療老年髖部骨折，主要采取手術治療方式。但如果麻醉方式選擇不當，手術治療會給患者帶來較大的疼痛感，且術后疼痛也會給患者造成較大的痛苦，不利于患者術后恢復。因此，對于老年髖部骨折患者來說，選擇鎮(zhèn)痛效果較好且安全的麻醉方式對于改善患者預后具有重要意義。有研究指出椎管內(nèi)麻醉具有操作簡單、術后鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢，適合在髖部骨折患者手術中加以應用[5]。但椎管內(nèi)麻醉也存在某些不足之處，如果麻醉藥物選擇不當或者是使用劑量控制不當時，很容易發(fā)生運動阻滯時間較長的情況，進而造成患者出現(xiàn)肢體活動時間延長以及低血壓、尿潴留等不良事件的發(fā)生[6]。因此，選擇適當?shù)穆樽硭幬镆约翱刂坡樽硭幬飫┝繉τ谔岣呗樽硇Ч约皽p少術后不良反應情況的發(fā)生是值得臨床關注的問題。有研究表明使用阿片類藥物，例如舒芬太尼，為患者進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且術后不良反應較少，同時將阿片類藥物以及局部麻醉藥物復合應用，將進一步提高麻醉效果[7]。舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果較高的阿片受體激動劑，通過蛛網(wǎng)膜下腔注射后，可直接進入人體血腦屏障與血漿蛋白相結合，麻醉起效快、鎮(zhèn)痛作用強且消除速度較快，不會延長運動阻滯時間，可促進患者術后肢體活動時間縮短[8]。本研究通過使用舒芬太尼這一阿片類藥物以及羅哌卡因局麻藥物為患者進行椎管內(nèi)麻醉，發(fā)現(xiàn)麻醉效果得到明顯增強，且不會對患者的血流動力學指標產(chǎn)生較大影響，同時術后的鎮(zhèn)痛效果較為明顯。研究結果顯示，觀察組患者感覺阻滯起效時間快于對照組，運動阻滯起效時間以及運動阻滯完全時間均慢于對照組；觀察組T12處鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯持續(xù)時間均長于對照組，而運動阻滯持續(xù)時間短于對照組；觀察組患者術后靜息狀態(tài)的VAS疼痛評分以及被動活動的VAS疼痛評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有較大差異（P<0.05）。

綜上所述，在老年髖部骨折患者手術中應用舒芬太尼進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可對患者起到較好的鎮(zhèn)痛效果，能夠促進感覺阻滯時間得到延長，并縮短運動阻滯時間，且不會對患者造成嚴重的不良反應。