陳香汝

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

0 引言

下頜阻生智齒是指患者的下頜骨最后一顆牙齒的位置不當(dāng)，從而造成牙齒無(wú)法正常萌出的情況。癥狀較輕時(shí)患者一般會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛等癥狀，而嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠周炎、牙源性囊腫、齲齒和鄰牙病變等情況，對(duì)患者的正常咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響[1-2]。當(dāng)前臨床上對(duì)于下頜阻生智齒的治療一般是采用手術(shù)方式將智齒拔除[3]。但是不同的拔除方案對(duì)患者的預(yù)后會(huì)造成不同的影響，為了探究不同的拔牙方式對(duì)患者的影響，我院開(kāi)展了一次對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年5月至2020年5月收治的下頜阻生智齒患者共計(jì)98例，將患者隨機(jī)分為了對(duì)照組49例和觀察組49例。其中對(duì)照組中男性27例，女性22例，年齡19～42歲，平均26歲，患齒在右側(cè)的19例、在左側(cè)的18例、雙側(cè)的12例。其中觀察組中男性25例，女性24例，年齡19～44歲，平均27.5歲，患齒在右側(cè)的21例、在左側(cè)的19例、雙側(cè)的9例。兩組患者的一般資料對(duì)比并無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有患者均已知曉本次研究的全過(guò)程，患者均為自愿參與，我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過(guò)了本次研究申請(qǐng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的檢測(cè)結(jié)果需符合人民衛(wèi)生出版社出版的《下頜阻生智齒》[4]中對(duì)于下頜阻生智齒的判斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者需通過(guò)我院醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行多次研究確證。③所有患者均同意采用手術(shù)方式對(duì)智齒進(jìn)行拔除。④患者病歷清晰，過(guò)往治療歷史清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并了其他類型的口腔疾病。②患者有意識(shí)障礙或其他類型的精神類疾病。③患者在治療過(guò)程中依從性較差。④患者有其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的情況。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案拔除阻生智齒，在拔牙前和患者之間形成良好的溝通，消除患者的畏懼心理。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像對(duì)阻生齒的位置進(jìn)行分析。使用進(jìn)口麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉后對(duì)患者的手術(shù)區(qū)皮膚和口腔做消毒處理。將軟組織進(jìn)行分離后，暴露手術(shù)位置。使用骨鑿將患者的牙體劈開(kāi)，將牙根和牙冠阻力去除后放置牙挺。緩慢敲擊使其嵌入其中，最后利用杠桿作用將牙挺出。阻生智齒拔出后對(duì)牙窩內(nèi)進(jìn)行清理，并將創(chuàng)口黏膜處縫合，采用壓迫止血的方式進(jìn)行止血，并給予患者抗生素以做抗感染治療。

觀察組患者采用和對(duì)照組相同的術(shù)前準(zhǔn)備工作，在患者的手術(shù)區(qū)域暴露后使用高速渦輪機(jī)對(duì)牙冠表面的骨組織進(jìn)行去除。將牙冠暴露，在去除牙冠阻力后，將牙冠和牙根分離，使用微創(chuàng)拔牙刀插入牙根和牙槽骨之間的牙周膜，做環(huán)繞均勻切割，使患牙松動(dòng)后將其拔出，后采用和對(duì)照組相同的收尾措施和治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)包括了根折、感染、干槽癥、出血、鄰牙松動(dòng)等。同時(shí)對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)對(duì)兩組患者在術(shù)前和術(shù)后3 d的上下中切牙最大垂直距離進(jìn)行測(cè)算對(duì)比，分析張口受限情況，最后計(jì)算分析患者術(shù)前和術(shù)后3 d一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對(duì)側(cè)耳垂下的距離，分析面部腫脹情況。通過(guò)以上數(shù)據(jù)的對(duì)比來(lái)分析兩種拔除術(shù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式分別為（±s）（%），若P<0.05，則判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%低于對(duì)照組患者的42.86%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、張口受限程度和面部腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)情況對(duì)比（ ±s）

表2 手術(shù)情況對(duì)比（ ±s）

?

3 討論

由于口腔的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，口腔手術(shù)的難度普遍偏高，在對(duì)患者進(jìn)行牙齒手術(shù)的過(guò)程中不僅受限于操作空間的狹小，還需要考慮到牙齦的狀態(tài)的特殊性。而這其中，下頜阻生智齒拔除術(shù)是其中最為典型的口腔科難治外科疾病之一。由于智齒一般生長(zhǎng)在口腔內(nèi)部，導(dǎo)致手術(shù)操作空間進(jìn)一步縮小，從而提升了手術(shù)難度。因此在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中常常會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥等情況，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。為此在對(duì)患者的下頜阻生智齒進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，不僅需要保證治療效果，還需要控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以提升患者治療過(guò)程的體驗(yàn)，讓患者能夠有比較良好的預(yù)后效果[5]。

傳統(tǒng)拔除術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)更加粗暴，在對(duì)患者的軟組織阻力和鄰牙阻力等拔除的過(guò)程中，需要將牙冠劈開(kāi)。這一過(guò)程不僅會(huì)導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)損傷，還會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的心理恐懼感，影響拔牙過(guò)程的體驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)患者在治療過(guò)程中依從性也造成了一定的影響，同時(shí)粗暴的過(guò)程也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果差的情況出現(xiàn)[6]。微創(chuàng)拔牙術(shù)是通過(guò)高速渦輪鉆頭的方式來(lái)代替了傳統(tǒng)的骨鑿和劈冠器。在操作的過(guò)程中，能夠有效地降低手術(shù)器具對(duì)患者鄰牙的傷害。同時(shí)醫(yī)生通過(guò)渦輪鉆頭的方式能夠保持用力的均勻性，從而提升手術(shù)的精準(zhǔn)度，將患者的創(chuàng)傷位置進(jìn)行控制。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)無(wú)菌水源的沖洗方式，能夠有效地降低感染概率。手術(shù)整體過(guò)程較快，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。方便患者的術(shù)后愈合情況，使患者能夠在手術(shù)后得到快速地恢復(fù)，更進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)的產(chǎn)生概率[7]。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方案來(lái)說(shuō)，治療過(guò)程更加可控，對(duì)患者的創(chuàng)口更小，患者的疼痛感受和術(shù)后恢復(fù)效果都更加理想，因此在當(dāng)前的下頜阻生智齒拔除手術(shù)中得到了更廣泛的應(yīng)用。而在本次研究中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.16%，低于對(duì)照組患者的42.86%，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、張口受限程度、面部腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組患者，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。這充分證明了微創(chuàng)拔牙術(shù)針對(duì)于下頜阻生智齒患者的治療的有效性和效果的優(yōu)越性，而在唐臣[8]的研究中，也進(jìn)行了微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)效果的研究，得出了和本文類似的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于下頜阻生智齒手術(shù)來(lái)說(shuō)，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠縮短患者的治療時(shí)間和降低患者的不良發(fā)生概率，讓患者獲得更加良好的治療效果，同時(shí)讓患者能夠盡快康復(fù)，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。