尹慧

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六零醫(yī)院（泰安院區(qū)），山東 泰安 271000）

0 引言

本研究統(tǒng)計了2015～2019年共2293例女性生殖道分泌物的標(biāo)本進(jìn)行支原體的培養(yǎng)及藥敏分析，為臨床的診斷及合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015～2019年女性生殖道分泌物標(biāo)本共2293例進(jìn)行支原體的培養(yǎng)及藥敏分析。

1.2 檢測方法

使用安圖生物生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒針對標(biāo)本進(jìn)行檢測。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，使用無菌拭子取宮頸分泌物或陰道分泌物進(jìn)行標(biāo)本采樣。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，取出基礎(chǔ)液及藥敏試驗板，使其在接種樣本前接近室溫，旋開基礎(chǔ)液瓶蓋，吸取100 μL基礎(chǔ)液加入C空白對照孔；接種樣本于剩余的基礎(chǔ)液中，盡量使拭子中樣本均滲出，棄去拭子，加蓋混勻；將含樣本的基礎(chǔ)液加入其余的孔中，每孔100 μL，輕輕震蕩藥敏試驗板，使包被上的物質(zhì)溶解；所有孔中均加入1滴礦物油；將藥敏試驗板加蓋后，放入培養(yǎng)箱中，35～37 ℃培養(yǎng)48 h后，觀察結(jié)果。

1.3 結(jié)果判斷

孔內(nèi)試劑由桔黃色變成紅色，表示有支原體生長；孔內(nèi)試劑保持桔黃色不變，表示沒有支原體生長。觀察藥敏試驗板上的鑒定孔，鑒定孔陽性，則記該種菌為陽性。藥敏結(jié)果判定：若上下兩孔均為陰性，則判為敏感（S）；若上孔陽性下孔陰性，則判為中介（I）；若上下兩孔均為陽性，則判為耐藥（R）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel 2007對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

2293例 標(biāo) 本 檢 出UU和MH陽 性1258例，陽 性 率 為54.9%，其中單純UU陽性的標(biāo)本為980例，占總陽性標(biāo)本的77.9%；單純MH陽性的標(biāo)本為31例，占總陽性標(biāo)本的2.5%；UU和MH混合感染的標(biāo)本為247例，占總陽性標(biāo)本的19.6%。女性生殖道分泌物的支原體感染以單純UU支原體感染為主，其陽性率明顯高于單純MH感染、UU和MH的混合感染，見表1。

表1 2293例標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果及支原體陽性構(gòu)成比（n, %）

2.2 支原體藥敏情況

單純UU感染對阿奇霉素、多西環(huán)素、交沙霉素、克拉霉素和美滿霉素敏感率較高；對甲砜沙星、克林霉素和司帕沙星的耐藥率較高。單純MH感染對多西環(huán)素、交沙霉素和美滿霉素的敏感率較高；對阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素和羅紅霉素的耐藥率較高，見表2。單純UU感染2015～2019年這五年，阿奇霉素、紅霉素、加替沙星、克拉霉素、司帕沙星和左氧氟沙星的敏感率呈下降趨勢較明顯，見表3。單純MH感染2015～2019年這五年，司帕沙星和左氧氟沙星的敏感率呈明顯的下降趨勢，見表4。

表2 單純UU和單純MH感染藥敏結(jié)果（%）

表3 2015～2019年單純UU感染抗菌藥物敏感率（%）

3 討論

支原體是一類沒有細(xì)胞壁，只有細(xì)胞膜的原核細(xì)胞型微生物，也是目前所知，能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物。支原體具有多形性，基本為球形，亦可呈球桿狀或絲狀，能夠通過濾菌器，對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物不敏感。由于支原體無細(xì)胞壁，對青霉素、頭孢菌素等作用于微生物細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物天然耐藥，但大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素等均可通過干擾支原體蛋白質(zhì)合成實現(xiàn)抗菌目的，所以其常用于治療并能獲得有效治療，臨床可將其作為治療支原體感染的抗菌藥物選擇[1]。支原體吸附宿主細(xì)胞后，可產(chǎn)生磷脂酶和尿素酶，影響宿主細(xì)胞生物合成，并對細(xì)胞具有毒性作用，產(chǎn)生的IgA蛋白酶利于支原體黏附在泌尿生殖道黏膜的表面而致病[2]。

表4 2015～2019年單純MH感染抗菌藥物敏感率（%）

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，單純UU感染明顯高于單純MH感染、UU和MH的混合感染。解脲支原體是在女性生殖道正常寄生的一種微生物，同時也是一種條件致病菌，這可能就是引起UU感染高于MH感染的原因。根據(jù)藥敏結(jié)果顯示，在12種抗菌藥物中UU和MH感染均對多西環(huán)素、交沙霉素和美滿霉素的敏感率較高，均達(dá)到95%以上，單純UU感染中僅對克林霉素的耐藥率達(dá)到50%以上，而單純MH中對阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素和羅紅霉素的耐藥率較高，達(dá)到85%以上?？傮w分析2015～2019年支原體的藥敏情況，部分抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢，敏感率下降。在統(tǒng)計過程中同時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)8例全耐藥的病例，由此可見耐藥菌株的產(chǎn)生逐漸呈上升趨勢。耐藥菌株不斷產(chǎn)生大大降低了支原體感染的治愈率，并在一定程度上影響疾病恢復(fù)時間，部分患者醫(yī)藥知識匱乏，有病亂用藥，也是耐藥菌株不斷產(chǎn)生的一個原因，越無效越盲目用藥，由此惡性循環(huán)[3]。臨床上應(yīng)對支原體進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以利于疾病的治療和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。針對性的使用抗菌藥物，既可以做到不濫用藥物，還能提高疾病的治愈率。借此建議根據(jù)感染支原體的具體情況采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，合理使用抗菌藥物，根?jù)支原體藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感藥物，切忌盲目使用抗菌藥物，做到合理用藥，減少抗菌藥物濫用，以減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床治愈率。