邱萌

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

0 引言

現(xiàn)如今，我國(guó)所發(fā)生心血管疾病所占人數(shù)達(dá)到2.9億，而且患病率逐年升高[1]。急性心肌梗死是由于心肌嚴(yán)重缺血、缺氧所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死所致，最終心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血而死亡，最終導(dǎo)致心肌灌注失衡，如不能夠有效治療，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命[2]。在治療中首選經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），早期選擇此項(xiàng)治療能夠縮小患者心肌梗死的面積，降低患者死亡率，并可以改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果。在PCI治療中使用藥物改善患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠保證治療的安全性。替羅非班藥物時(shí)選擇性高、新型的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可以有效降低心肌缺血不良事件的發(fā)生。臨床治療中適用于冠脈血管斑塊的清除和預(yù)防血栓形成的作用，本文針對(duì)急性心肌梗死治療中使用替羅非班注射劑治療的臨床效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此組患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間<24 h；（3）PCI適應(yīng)證的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性疾病；（2）曾經(jīng)做過(guò)PCI治療；（3）妊娠或哺乳期的婦女；（4）患有精神類疾病的患者；（5）PCI禁忌證的患者。

1.2 研究對(duì)象

選取2018年10月至2020年10月我院所治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性38例，年齡（52.18±3.29）歲。根據(jù)患者是否使用替羅非班注射劑分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。比較兩組患者的一般臨床資料無(wú)差異性（P>0.05），可比較。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行急性心肌梗死的治療和搶救流程。對(duì)照組的研究對(duì)象在PCI術(shù)前給予阿司匹林腸溶片口服300 mg，替格瑞洛片180 mg，術(shù)中給予肝素鈉注射液100 U/kg+1000 U，皮下注射。觀察組中的研究對(duì)象在PCI術(shù)前給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射劑治療（規(guī)格：鹽酸替羅非班12.5 mg+氯化鈉250 mL）靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后心電圖的ST段的回降率。（2）比較兩組患者的胸痛緩解情況。根據(jù)視覺(jué)疼痛表分析（VAS）：完全緩解是指疼痛降低為70%，部分緩解是指疼痛降低在50%～69%，未緩解是指疼痛降低<50%[3]。（3）對(duì)兩組患者的心肌酶進(jìn)行比較。其中，包括：（CK-MB）數(shù)值和CK-MB峰值、達(dá)峰時(shí)間和心肌酶持續(xù)時(shí)間。（4）臨床效果比較。顯效：癥狀和體征改善率超過(guò)70%；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征較前緩解30%；無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后ST段回降與PCI術(shù)前比較

觀察組中研究對(duì)象的ST段回降率有36例，占90%，與對(duì)照組中的30例，占75%，相比數(shù)據(jù)存在差異性（χ2=7.436，P=0.003）。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后胸痛情況比較

觀察組中的胸痛與PCI術(shù)前比較緩解率明顯高于對(duì)照組的胸痛緩解率，數(shù)據(jù)之間比較存在差異性（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胸痛改善情況比較（n, %）

2.3 比較兩組患者的心肌酶數(shù)值

在PCI術(shù)前比較兩組心肌酶數(shù)值無(wú)差異性（P>0.05）。而在PCI術(shù)后，可見(jiàn)觀察組的研究對(duì)象CK-MB峰值、達(dá)峰時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比較恢復(fù)快，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)前術(shù)后CK-MB水平比較（ ±s）

表2 兩組患者PCI術(shù)前術(shù)后CK-MB水平比較（ ±s）

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2.4 對(duì)比兩組患者治療效果

進(jìn)行治療后，兩組病情較前好轉(zhuǎn)，但觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療的效果[n(%)]

2.5 兩組患者臨床治療結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行治療后的患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床治療結(jié)果[±s, n(%)]

表4 兩組患者臨床治療結(jié)果[±s, n(%)]

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3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠脈中血流發(fā)生剪切力和神經(jīng)體液等調(diào)節(jié)因素發(fā)生變化所引起的冠脈粥樣硬化的斑塊破裂而致，引起血液中的vWF和膠原蛋白的暴露，最終導(dǎo)致血小板的聚集、粘附以及活化作用而造成血栓，所導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓堵塞的臨床癥狀[4]。在現(xiàn)今急性心肌梗死的主要治療手段是PCI手術(shù)，此方法能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈重新建立，從而改善血液流動(dòng)提高心肌供血的能力，對(duì)急性心肌梗死溶栓治療提供有效性和安全性。但是PCI手術(shù)之后會(huì)導(dǎo)致血栓脫落和遠(yuǎn)端血流無(wú)復(fù)流等無(wú)效的臨床癥狀，對(duì)心肌灌注的修復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，使心肌壞死程度增加，術(shù)中使用手術(shù)器械以及球囊支架會(huì)導(dǎo)致患者冠脈血管發(fā)生損傷現(xiàn)象，會(huì)在術(shù)后不久的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性或亞急性的血管狹窄或血栓再次形成，對(duì)預(yù)后帶來(lái)不利的影響。臨床中為了解決此項(xiàng)問(wèn)題，早期對(duì)急性心肌梗死的患者實(shí)施PCI手術(shù)能夠降低患者死亡率，提高臨床治療效果。在PCI治療中實(shí)施血小板抑制劑等抗凝藥物會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果有一定的安全性[5]。臨床的醫(yī)學(xué)血脂表示不同的藥物治療在臨床安全性和效果中均有較大的差異性[6]。替羅非班注射劑屬于短效高選擇性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是異于阿昔單抗的非肽類，此藥在治療的5 min后會(huì)對(duì)血液中的血小板抑制率在98%以上，此藥物的半衰期是2 h，在此藥物停藥2～4 h血液中的血小板功能恢復(fù)正常[7]。

本文研究可見(jiàn)，在觀察組實(shí)施替羅非班注射劑治療后ST段的回降率、胸痛緩解程度、心肌酶數(shù)值和臨床治療效果與對(duì)照組比較均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）；經(jīng)比較住院時(shí)間觀察組低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組仍低于對(duì)照組，患者滿意度方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），因此表示使用替羅非班注射劑不僅僅能提高PCI治療的效果，同時(shí)可以改善患者術(shù)后血管內(nèi)皮及心肌功能有巨大作用。替羅非班能夠抑制血小板聚集功能，抑制血管內(nèi)血栓形成，防止血管遠(yuǎn)端發(fā)生阻塞，對(duì)冠脈內(nèi)的血流和心肌灌注恢復(fù)有很大的作用，能夠提高臨床治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。臨床中對(duì)急性心肌梗死使用PCI治療的藥物治療和安全性的選擇較為重要，替羅非班注射劑在臨床治療急性心肌梗死的PCI治療中不僅改善患者的臨床心功能的癥狀，同時(shí)會(huì)保護(hù)患者血管內(nèi)皮因子，促進(jìn)冠脈血流灌注的恢復(fù)，治療過(guò)程中減少了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在臨床急性心肌梗死治療中起到重要作用，值得參考使用。