孫瑩遠(yuǎn)

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 沛縣 043500）

0 引言

高血壓也稱血壓升高，為人體內(nèi)血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)大于正常值的表現(xiàn)，發(fā)病率較高[1]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，使心肌細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，引發(fā)胸痛、胸悶等表現(xiàn)的心臟病為冠心病，為一種缺血性心臟病。40歲以上人群發(fā)病率較高，男性比女性更多[2]。臨床針對(duì)冠心病伴高血壓患者多使用藥物控制病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平片可選擇性抑制細(xì)胞膜鈣離子通道，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，降低血壓。纈沙坦可使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的。本研究從我院2016年1月至2020年1月選取接收治療的冠心病伴高血壓患者120例為調(diào)研對(duì)象，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月我院接收治療的冠心病伴高血壓患者120例，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各60例，年齡55～75歲，平均（65.22±3.61）歲。對(duì)照組男、女分別為38例、22例；觀察組男、女分別為37例、23例。120例患者多數(shù)表現(xiàn)出心悸怔忡、呼吸困難及氣短乏力等心功能不全表現(xiàn)。兩組患者年齡、性別對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（試行本）》[3]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組接受纈沙坦治療，使用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司80 mg×7粒）空腹、進(jìn)餐時(shí)服用，1次/d，1粒/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片，提供苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，5 mg×21片/盒）飯后口服治療，起始劑量5 mg，1次/d，最大劑量10 mg，結(jié)合患者情況調(diào)整藥物用量，10 d為1個(gè)療程，需連續(xù)用藥1個(gè)月。療程、用藥時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

治療1個(gè)月后對(duì)比兩組患者臨床治療效果、血壓控制情況，隨訪1個(gè)月觀察兩組患者再次住院率、心血管事件再發(fā)率。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效-陣發(fā)性眩暈、心悸等臨床癥狀消失，與用藥前對(duì)比，血壓得到良好控制，舒張壓、收縮壓未超過正常范圍，1周內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率大幅度下降；有效-與用藥前對(duì)比，血壓得到一定程度控制，1周內(nèi)心絞痛發(fā)生頻率有較大下降；無效-患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究120例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者血壓控制情況的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，療效、再次住院率、心血管事件再發(fā)率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

2.2 血壓控制情況

用藥前兩組患者舒張壓、收縮壓水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），用藥1個(gè)月后觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，如表2。

表2 血壓控制情況（ ±s, mmHg）

表2 血壓控制情況（ ±s, mmHg）

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2.3 再次住院率、心血管事件再發(fā)率

隨訪1個(gè)月觀察組再次住院率、心血管事件再發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表3。

表3 再次住院率、心血管事件再發(fā)率[n(%)]

3 討論

高血壓患者體內(nèi)血管長(zhǎng)時(shí)間承受高于正常的壓力會(huì)導(dǎo)致腦卒中、冠心病等，對(duì)生命健康安全造成較大威脅。冠心病發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)。臨床典型癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)后加重等。冠心病伴高血壓為多見慢性病、多發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者生命健康安全造成較大威脅[5]。纈沙坦可通過減少受損動(dòng)脈表達(dá)IL-6，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程[6]。

本研究觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，提示苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療可有效提高臨床治療效果。用藥1個(gè)月后觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥降壓效果優(yōu)于單獨(dú)使用纈沙坦治療。苯磺酸氨氯地平片作用于平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，有助于舒張冠狀動(dòng)脈、機(jī)體全身血管，進(jìn)而達(dá)到降壓效果。隨訪1個(gè)月觀察組再次住院率、心血管事件再發(fā)率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥穩(wěn)定心血管效果良好，對(duì)減少再次住院率、心血管事件再發(fā)率具有重要臨床意義。人體內(nèi)血壓升高后對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致多種免疫球蛋白水平不正常升高，使機(jī)體免疫能力發(fā)生障礙。纈沙坦使AT1受體封閉，并對(duì)未封閉AT2受體產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)抗衡AT1受體功效，使血管擴(kuò)張降低血壓。口服吸收迅速，與血漿蛋白具有較高結(jié)合率。苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦聯(lián)合作用于冠心病伴高血壓患者可有效降低提高臨床治療效果，控制血壓。

馮書通[7]的研究指出苯磺酸氨氯地平片在降壓期間對(duì)機(jī)體血脂、血糖代謝不產(chǎn)生影響，對(duì)預(yù)防心肌組織重構(gòu)具有重要臨床意義。聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦治療冠心病伴高血壓患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。李靜、曹樹軍等[8]對(duì)92例冠心病伴高血壓患者展開研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦組的臨床治療效果、血壓控制水平等均優(yōu)于單獨(dú)使用纈沙坦組，指出聯(lián)合用藥可達(dá)到良好的降壓功效，促進(jìn)康復(fù)。本研究中還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥有助于減低用藥劑量，保護(hù)心、腦、腎等靶器官。

綜上所述，冠心病伴高血壓患者運(yùn)用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療效果確切明顯，有效提高臨床治療效果、血壓控制水平，降低再次住院率、心血管事件再發(fā)率，改善預(yù)后，適用于臨床治療大量的推廣和使用。