李潔，孫俊，白金麗，李晨輝，普瓊惠

（云南省武警總隊醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

隨著人民物質生活水平日益提高，飲食結構、生活方式發(fā)生巨大改變，高血壓發(fā)病率逐年攀升[1]。在高原地區(qū)，受氣候因素、大氣壓、飲食文化等影響，高血壓發(fā)病率較高，嚴重危害人民身體健康。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，合理控制血壓可有效降低心腦血管疾病發(fā)病率，尋找高效的藥物治療方法對高血壓患者意義重大[2]。近年來，筆者以銀杏葉提取物聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓，收效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2018年1月至2020年1月我院收治的高血壓患者中抽取68例進行研究，隨機將其分為對照組與觀察組，各34例。觀察組中男20例，女14例，年齡48～76歲，平均（57.36±4.69）歲，病程1～12年，平均（7.61±3.87）年。對照組中男18例，女16例，年齡45～80歲，平均（59.14±4.23）歲，病程1～13年，平均（7.69±4.25）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予厄貝沙坦[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20 171089；規(guī)格：150 mg/片]口服治療，150 mg/d，頓服。觀察組在其基礎上給予銀杏提取物片（生產廠家：Dr. Willmar Schwabe Gmbh & co.KG；批準文號：國藥準字HJ20 140768；規(guī)格：40 mg/片）口服治療，40～80 mg片/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療30 d，治療期間做好健康宣教，要求患者飲食遵從低鹽、低脂原則，配合適度運動。此外，治療期間嚴密監(jiān)測患者血壓水平，根據(jù)血壓變化適當調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：依據(jù)WHO高血壓防治指南診斷標準制定療效評價標準，①顯效：治療后，舒張壓下降≥20 mmHg或降至正常，頭暈、頭脹、陣發(fā)性眩暈等臨床癥狀基本消失；②有效：治療后，舒張壓下降10～19 mmHg，尚未達正常范圍，頭暈頭脹等臨床癥狀有所緩解。③無效：治療前后血壓水平無明顯變化或升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3-5]。

（2）不良反應：治療期間，嚴密監(jiān)測藥物相關不良反應發(fā)生情況，對比兩組不良反應發(fā)生率。

（3）血壓水平：分別于治療前、治療后2周和4周時采用電子血壓計測定患者舒張壓和收縮壓水平，患者在靜息狀態(tài)下，連續(xù)測定3次，取3次平均值為最終值。

（4）血清炎性因子：分別于治療前、治療后4周對患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應

兩組治療期間均無藥物相關不良反應。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較無顯著差異（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組舒張壓及收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（ ±s, mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（ ±s, mmHg）

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2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組上述三項指標水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（ ±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（ ±s）

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3 討論

目前研究證實高血壓是心腦血管疾病的主要獨立危險因素。隨著對高血壓相關研究和認識的不斷深入，臨床針對高血壓的診斷標準亦不斷調整，針對不同分級的高血壓選擇不同用藥方案也成為臨床的研究熱點。高原地區(qū)因空氣稀薄、氧分壓低，機體的長期缺氧狀態(tài)，使得動脈血氧量較低，在此種狀況下，促使微血管發(fā)生收縮和痙攣改變，使得血管外周壓力增高此外，高原地區(qū)人民喜食高鹽高熱量的食物，增加了高血壓發(fā)病風險[6-7]。

厄貝沙坦是臨床常用血管緊張素受體拮抗劑，可對血管緊張素轉化酶Ⅰ受體產生特異性的拮抗作用，阻斷其與血管緊張素Ⅱ的結合，對血管收縮和醛固酮釋放的抑制作用來達到降低血壓的目的，該藥是臨床常用的治療原發(fā)性高血壓藥物，收效尚可，但近年來研究認為單一的藥物治療已經較難滿足控制血壓的需求，因此更多選擇兩種或多種藥物配伍使用來降壓[8]。銀杏提取物主要成分包括銀杏總黃酮、銀杏內酯等，在中醫(yī)學上，銀杏歸肺、心經、性甘、澀、苦、味平，主要用于以胸痹心痛、淤血阻絡等為主癥的疾病的臨床治療，如高血脂、高血壓、肺虛咳喘、中風等?，F(xiàn)代藥理研究證實，銀杏提取物具有增加血液流速、改善血液循環(huán)、調節(jié)血脂、降低血粘稠度等作用，可從多方面、多途徑達到降壓目的[9]。此外，銀杏提取物中含有的銀杏內酯還具有減輕各種炎癥反應的功效，近年來研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、IL-6、TNF-α等重要的炎性因子參與了高血壓的發(fā)生和發(fā)展過程，并與腦、腎等靶器官損害密切相關，不少學者認為，高血壓本身就是一種全身性低程度的炎癥反應，主要表現(xiàn)為患者血清炎癥因子的表達異常和多炎癥信號通路激活等。本次研究中，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，提示銀杏提取物治療高血壓可有效調節(jié)血清炎性因子表達，也從側面佐證了高血壓患者血清炎性因子確有異常表達。另外，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后血壓水平低于對照組，表明銀杏提取物聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的效果優(yōu)于單一使用厄貝沙坦，而兩組均無明顯不良反應，表明二藥聯(lián)合應用安全性高，不增加藥物不良反應風險，安全性有保障。