賈宏嶺，褚海云，蔣玉勝，金曉偉

（安徽省含山縣人民醫(yī)院 骨二科，安徽 含山 238100）

0 引言

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生此病癥的主要原因?yàn)樯眢w骨質(zhì)疏松、應(yīng)激反應(yīng)能力下降?；颊叽蟠致〔课徊粌H有強(qiáng)烈的疼痛感產(chǎn)生，同時(shí)還伴有患處腫脹、傷肢縮短等現(xiàn)象，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療此病癥較為有效的方式之一，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療方式有多種，為促使患者臨床療效得到有效保障，本文將主要研究PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年10月至2021年2月接診的60例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分至對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡63～82歲，平均（75.31±0.42）歲；實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡62～85歲，平均（75.39±0.41）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬已簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均保持仰臥位，對(duì)其進(jìn)行椎管麻醉與牽引復(fù)位等。

對(duì)照組：給予DHS治療。對(duì)患者復(fù)位完成后，醫(yī)生在患者粗隆頂點(diǎn)下側(cè)髖外側(cè)做縱向切口，并在大粗隆向下20～30 mm處制作相應(yīng)小孔，并將導(dǎo)針置入其中直至股骨頸及股骨頭內(nèi)部，促使股骨頭頸的位置處于正中或偏下的位置。醫(yī)生根據(jù)患者臨床病癥選擇長(zhǎng)度適宜的粗紋螺釘，并根據(jù)螺釘長(zhǎng)度調(diào)整鉸刀深度，盡可能保證鉸刀深度等同于螺釘長(zhǎng)度，利用鉸刀將螺釘置入患處關(guān)節(jié)下方5～10 mm處，隨后再將DHS鋼板置入其中，醫(yī)生檢查鋼板固定性、術(shù)區(qū)等，進(jìn)而沖洗術(shù)區(qū)，切口縫合。

實(shí)驗(yàn)組：給予PFNA治療。當(dāng)復(fù)位完成后，醫(yī)生在患者大粗隆上側(cè)5～6 cm處做相應(yīng)縱向切口，將患者臀肌筋膜有效切開(kāi)，對(duì)大粗隆尖端進(jìn)行全面檢查，并在此制作相應(yīng)小孔；醫(yī)生根據(jù)股骨近端髓腔深度、前傾角等選擇適宜主釘，并將主釘置于其中，其后再將其取出，促使骨折斷端壓力值顯著增強(qiáng)；選取適宜導(dǎo)針經(jīng)近端鎖孔將其置于患者股骨頸正中處，利用導(dǎo)針空心鉆頭再次進(jìn)行鉆孔作業(yè)，將PFNA螺旋刀片置入其中，進(jìn)而近端鎖定，利用定位器再對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，取出定位器，利用主釘尾帽進(jìn)行最后固定；醫(yī)生檢查、沖洗術(shù)區(qū)，進(jìn)行切口縫合。

兩組患者術(shù)后均接受相應(yīng)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)及感染等。患者Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分由醫(yī)生分別利用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表、SF-36評(píng)分量表并結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分滿分均為100分，其分?jǐn)?shù)越高，表明臨床療效越顯著[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、負(fù)重開(kāi)始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)評(píng)分

治療前，兩組患者Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Harris評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)評(píng)分（ ±s, 分）

表3 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)評(píng)分（ ±s, 分）

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3 討論

由于老年群體中股骨粗隆間骨折病癥發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)此，相關(guān)部門(mén)及機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防股骨粗隆間骨折的健康宣傳力度，提高老年人群及家屬的健康知識(shí)水平，并在日常生活環(huán)境中及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防措施，促使其生活質(zhì)量可得到有效保障[3]。

在對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，DHS治療術(shù)的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量、治療風(fēng)險(xiǎn)性也相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。同時(shí)，手術(shù)中對(duì)DHS鋼板固定性明顯較弱，進(jìn)而易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者骨折恢復(fù)，對(duì)臨床治療質(zhì)量再次產(chǎn)生一定影響[4]。PFNA治療術(shù)是一種新型治療術(shù)，主要用于股骨粗隆間骨折臨床治療中，其中所使用的PFNA螺旋刀片具有超強(qiáng)的穩(wěn)定性與抗旋轉(zhuǎn)能力，可有效促使患者股骨頸得到有效固定，而通過(guò)后期再對(duì)其進(jìn)行多重鎖定，可充分保障其固定性，避免患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥，進(jìn)而促使臨床治療質(zhì)量可得到有效提升，患者臨床病癥高效恢復(fù)[5]。同時(shí)與之相比，PFNA治療術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可有效降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)性，提升臨床治療有效性與安全性等，進(jìn)而促使患者臨床病癥高效改善，治療質(zhì)量顯著提升[6]。PFNA治療術(shù)中所采用的導(dǎo)針為空心導(dǎo)針，可有效緩解其對(duì)患者股骨頸、骨髓腔的損傷性，促進(jìn)患者骨折愈合，有效改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)[7]。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床有效性較為顯著，可高效改善患者臨床癥狀反應(yīng)時(shí)間，降低患者臨床不適反應(yīng)發(fā)生率，促使患者病癥盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此，可將PFNA治療法推廣至老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療中，促使臨床治療質(zhì)量顯著提升。