段守成

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

0 引言

膽總管結(jié)石是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，主要多見與原發(fā)于患者的膽總管結(jié)石和由患者的膽囊結(jié)石排出后停留在膽總管內(nèi)的結(jié)石[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為腹部不適癥狀，若出現(xiàn)結(jié)石對膽管的梗阻，則會(huì)引起患者的膽絞痛、膽管炎等癥狀[2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，對于膽總管結(jié)石的治療方案也在不斷的更新?lián)Q代。為了探究不同的治療方法在膽總管結(jié)石患者的治療效果，我院進(jìn)行了對比研究，取得了不錯(cuò)的臨床結(jié)果，現(xiàn)將資料進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年1月至2020年1月中收治的膽總管結(jié)石患者共計(jì)25例，將患者分為了對照組12例和觀察組13例。其中對照組中包含了男性6例，女性6例，年 齡50～80歲，平 均（61.17±6.74）歲，病 史0.2～6年，平均（0.95±0.51）年。觀察組中包含了男性7例，女性6例，年齡50～80歲，平均（61.75±5.84）歲，病史0.2～5年，平均（0.88±0.64）年?；颊叩囊话阗Y料對比并無太大差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05?；颊咚憩F(xiàn)出的臨床癥狀能夠和江西科學(xué)技術(shù)出版社出版的《膽囊炎與膽結(jié)石》[3]中的內(nèi)容相符合，所有患者均通過我院B超、CT、MRCP等進(jìn)行確診，排除了胃炎、消化性潰瘍等疾病。我院已經(jīng)對患者講述了本次研究涉及到的全過程，患者均自愿參與本次研究，且患者簽署了知情書。本次研究申請已通過我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案

對照組患者采用膽總管切開取石術(shù)對患者的膽總管結(jié)石進(jìn)行治療?；颊咦鋈楹蟀凑粘Ｒ?guī)腹腔鏡手術(shù)治療方案建立氣腹，將腹腔鏡等相關(guān)手術(shù)器械置入后，將患者的膽總管附近的組織進(jìn)行分離使膽總管能夠充分暴露。將膽總管切開后，置入膽道鏡、取石網(wǎng)籃，經(jīng)其取石。確定所有結(jié)石均已取出后，取出網(wǎng)籃留置T管，縫合膽總管切口，關(guān)閉腹壁穿刺孔，留置引流管。最后對患者做一般的抗感染治療。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者采用ERCP術(shù)進(jìn)行治療，患者清醒或全身麻醉后，經(jīng)患者口腔、食道、胃腔等自然腔道將十二指腸鏡插入至十二指腸大乳頭處，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)插入膽道。緩慢注射造影劑，膽管顯影，觀察患者的結(jié)石情況。將患者的乳頭做大小合適的切口，采用取石網(wǎng)籃和（或）取石球囊將結(jié)石取出。如果結(jié)石體積較大，需要碎石網(wǎng)籃將結(jié)石粉碎后再取出。如果不能一次性將所有結(jié)石取出，需要進(jìn)行二次取石，則需要在術(shù)后留置鼻膽引流管或支架，擇期取石，取石完成后對患者不做常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在患者的治療結(jié)束后，對兩組患者的治療過程和恢復(fù)情況進(jìn)行對比。主要包括以下方面：①手術(shù)和康復(fù)情況對比：對患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、手術(shù)出血量、黃疽消退時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對比，同時(shí)使用VAS對患者在手術(shù)后12 h的疼痛情況進(jìn)行對比分析，觀察患者的治療效果。②治愈率對比：通過CT、MRCP或術(shù)后膽管造影對患者進(jìn)行效果評估，觀察患者的結(jié)石是否一次清除。若一次清除則表示治愈，否則為失敗。③治療滿意率對比：通過問卷調(diào)查形式，詢問患者對治療的滿意率。分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)層次。總滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和康復(fù)情況對比

觀察組患者的手術(shù)過程和康復(fù)過程均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)情況和康復(fù)情況對比（ ±s）

表1 手術(shù)情況和康復(fù)情況對比（ ±s）

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2.2 治愈率對比

觀察組患者的一次治愈率為92.31%，高于對照組患者的一次治愈率75.00%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表2。

表2 治愈率對比（n, %）

2.3 手術(shù)滿意率對比

觀察組患者的手術(shù)滿意率為100.00%，高于對照組患者的91.67%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表3。

表3 手術(shù)過程滿意率對比[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石是常見的結(jié)石類型，藥物治療的效果往往并不理想，因此多數(shù)采用手術(shù)方案將患者的結(jié)石清除[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛的運(yùn)用在了膽總管結(jié)石的手術(shù)治療過程中[5]。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，不會(huì)對患者身體造成較大的應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷，有利于患者肝功能等機(jī)體各臟器功能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[6]。同時(shí)通過造影技術(shù)能夠?qū)颊叩哪懝芙Y(jié)石清晰的顯示出來，提升了患者的一次治愈率。不過在手術(shù)過程中還是需要注意乳頭切開的時(shí)間和方向等問題，從而減少術(shù)后穿孔、出血、胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。在本次研究中可以明顯看出，觀察組患者的一次治愈率為92.31%，高于對照組的75.00%，觀察組患者的手術(shù)滿意率為100.00%，高于對照組患者的91.67%，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后12 h疼痛情況、黃疽消退時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組患者，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，在黃玉斌等[8]的研究中也得出了和本文類似的結(jié)論。

綜上所述，在對于膽總管結(jié)石患者的治療過程中，采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行治療，能夠有效地縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等，讓患者能夠盡快得到康復(fù)。同時(shí)提升一次取石成功率，提升患者的治療滿意率，因此值得在臨床治療過程中進(jìn)行推廣。