宋翔

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

骨創(chuàng)傷是常見的疾病，部分患者需采取手術(shù)治療措施，但由于患者創(chuàng)傷較嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合較慢，手術(shù)也可對(duì)患者創(chuàng)面造成一定的損傷，術(shù)后感染容易反復(fù)發(fā)作，因此，如何有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。研究可見，負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠幫助促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，對(duì)于多種復(fù)雜創(chuàng)面的治療療效均較高，且該種治療方式能夠刺激肉芽的生長，幫助恢復(fù)創(chuàng)面部位正常的血流功能，保證創(chuàng)面的干凈，避免細(xì)菌侵襲創(chuàng)面，以此提高了患者創(chuàng)面對(duì)感染的抵抗能力，同時(shí)避免了由于大量滲液需要多次換藥等情況造成的感染[1]。對(duì)此，本次研究將本院創(chuàng)傷骨科術(shù)后出現(xiàn)感染的患者作為研究對(duì)象，并采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，旨在分析其臨床治療價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2018年6月至2021年6月接收治療的創(chuàng)傷骨科術(shù)后出現(xiàn)感染的患者共36例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者18例，男性11例，女性7例，年齡最大為75歲，最小為23歲，平均（45.95±2.65）歲；對(duì)照組患者18例，男性10例，女性8例，年齡最大為76歲，最小為25歲，平均（45.93±2.63）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)由臨床檢查確診；在對(duì)患者采取治療前均告知患者關(guān)于研究相關(guān)內(nèi)容并取得患者同意；患者臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者；無法提供完整的臨床資料者；合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，其他原因所致的感染疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)措施，即先清理患者創(chuàng)面，對(duì)壞死及感染的組織進(jìn)行清除，并對(duì)皮膚潰爛、流膿等患者采取美藍(lán)灌注標(biāo)記，沿竇道壞死組織切開清除壞死創(chuàng)面，繼續(xù)使用美藍(lán)標(biāo)記組織，一直到發(fā)現(xiàn)新鮮組織位置，清除已經(jīng)硬化的骨組織，直到軟組織恢復(fù)至正常的狀態(tài)。

觀察組患者采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，治療方式為：根據(jù)患者的創(chuàng)面具體情況修建VSD，并覆蓋創(chuàng)面，使VSD的邊緣與皮膚間斷的邊緣吻合并固定，如患者創(chuàng)面較大時(shí)可使用多片VSD縫合，對(duì)于創(chuàng)面較深患者需先使用75%酒精去除VAS邊緣的皮膚皮脂，并使用生物透氣性薄膜封閉住全部創(chuàng)面，引流管從創(chuàng)口旁的薄膜下印出來，使用戳空法封閉，接負(fù)壓引流瓶，和負(fù)壓吸引器連接，如創(chuàng)口出現(xiàn)收縮、薄膜塌陷說明負(fù)壓效果較好，根據(jù)患者創(chuàng)面具體情況調(diào)整中心負(fù)壓值等，閉合創(chuàng)面，注意觀察患者身體指標(biāo)，如指標(biāo)未降至正常水平應(yīng)再次清創(chuàng)，如創(chuàng)面水腫緩解并出現(xiàn)肉芽組織可植皮后直接縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：患者在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

（2）對(duì)比分析患者在分別治療干預(yù)后的住院時(shí)間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者分別采取不同的治療措施后分析臨床療效可見，觀察組明顯較對(duì)照組更高，對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間

在兩組患者分別采取不同的治療措施后分析住院時(shí)間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間可見，觀察組所用的時(shí)間較對(duì)照組更短，對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比分析（ ±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比分析（ ±s）

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3 討論

手術(shù)后感染發(fā)生的原因較多，其中包括肥胖、吸煙、紅細(xì)胞壓積降低、糖尿病等多種原因，也可能是由于患者失血量大身體免疫力低，患處引流的時(shí)間長等[2]。在以往的疾病治療中通常根據(jù)患者實(shí)際的感染情況采取對(duì)癥干預(yù)措施，通過縫合切口、引流、換藥等干預(yù)措施促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，但該種治療方式下患者的恢復(fù)時(shí)間仍較長，且部分患者由于滲液較多需要反復(fù)對(duì)患者更換患處敷料，并使用生理鹽水等清理，加重了患者的痛苦和創(chuàng)面損傷，在一定程度上延長了患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間[3]。負(fù)壓封閉引流術(shù)所選擇的引流裝置包括醫(yī)用的泡沫材料，能夠?qū)鹘y(tǒng)的點(diǎn)狀引流或局部引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍钜鳎瑥亩ＷC順利將創(chuàng)面的每一處壞死組織和滲出液順利引出，在較長的時(shí)間內(nèi)均能夠保證創(chuàng)面的引流通暢，因此引流效果更好[4]。此外，負(fù)壓的作用能夠使被引流創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及壞死組織徹底引出體外，對(duì)于創(chuàng)面較深的腔隙的引流閉合有應(yīng)用優(yōu)勢，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其中使用的透明的粘貼薄膜能夠方便醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面的具體恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，方便醫(yī)師制定更加合理的治療方案。同時(shí)，由于負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用保證了創(chuàng)面的滲出液流出，因此避免了滲出液過多增加敷料更換次數(shù)，減少患者換藥的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)由于引流效果良好，患者感染癥狀恢復(fù)明顯更快，在一定程度上可降低抗生素的使用劑量，并保證了患者的治療效果，治療后康復(fù)時(shí)間明顯更短，肉芽組織生長更快[5]。但在患者治療中應(yīng)注意保證持續(xù)有效的引流是該治療的關(guān)鍵，如患者治療中發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫恢復(fù)原狀、薄膜下積液等情況時(shí)應(yīng)注意可能出現(xiàn)負(fù)壓失效，需分析負(fù)壓失敗的主要原因，觀察邊緣液體滲出的情況等，通過重新使用半透膜封閉透氣處、使用生理鹽水通過引流管沖洗等進(jìn)行干預(yù)治療，保證患者的負(fù)壓封閉引流術(shù)治療效果[6]。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者的術(shù)后感染治療中采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療可幫助提高患者感染治療效果，縮短患者治療后的康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛應(yīng)用。