王玉

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方法，在手術(shù)過程中，必須注入低于體溫的液體以建立CO2氣腹。術(shù)中大量使用腹腔灌洗液易導(dǎo)致體溫過低，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，對(duì)患者進(jìn)行合理的保溫干預(yù)更為重要。臨床上通常采取常規(guī)的保溫措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)室的適當(dāng)溫度，用手術(shù)毛巾包裹暴露部位等，但患者圍手術(shù)期的舒適度較低，延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，增加了患者在恢復(fù)期的風(fēng)險(xiǎn)[2]。復(fù)合保溫護(hù)理是通過不同的保溫措施減少皮膚熱量的損失，減少對(duì)患者生理功能的影響，避免因使用低溫消毒劑而帶走皮膚表面的熱量。為了分析探討復(fù)合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者2000例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合我國(guó)腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后做了病理檢查，診斷無其他并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字法將2000例病例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組1000例，年齡40～70歲，平均（57.1±8.3）歲，其中患子宮肌瘤642例，子宮腺肌癥358例。對(duì)照組1000例，年齡40～70歲，平均（56.2±7.3）歲，其中患子宮肌瘤529例，子宮腺肌癥471例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，在手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25 ℃，濕度保持在60%，使用溫?zé)崦韺⒒颊叱枋中g(shù)位置以外的部位蓋住，減少皮膚在空氣中的暴露度，靜脈滴注為常溫輸入，對(duì)患者體溫進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。

觀察組采用復(fù)合保溫措施手術(shù)室護(hù)理，具體如下：（1）在麻醉和消毒期間，將室溫調(diào)整到25～28 ℃。手術(shù)后，將室溫設(shè)置為22～25 ℃，巡回護(hù)士將3M750充氣式加熱毯充氣并加熱到38 ℃，以覆蓋患者的非手術(shù)部位。肩部使用特殊的溫暖的U形被子，腳部使用護(hù)腿套。（2）在操作過程中，使用靜脈輸液加熱器加熱要靜脈注射的液體或從培養(yǎng)箱中取出加熱到37 ℃的液體。（3）術(shù)中沖洗需要大量生理鹽水時(shí)，應(yīng)提前將沖洗液放入培養(yǎng)箱中加熱至38 ℃。（4）CO2預(yù)熱至體溫后，啟動(dòng)全自動(dòng)CO2氣腹機(jī)。（5）為患者提供加熱型呼吸機(jī)，氣管內(nèi)管與濕熱交換器相連，保持呼吸道內(nèi)溫度和濕度恒定，減少呼吸道內(nèi)的散熱。（6）術(shù)后1～2 d采用流質(zhì)飲食，3～4 d采用半流質(zhì)飲食，第5天采用普通飲食，建議進(jìn)食高蛋白、高維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者進(jìn)入手術(shù)室各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫度數(shù)進(jìn)行比較，分別為進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉用藥時(shí)、麻醉0.5 h后、麻醉1 h后、麻醉1.5 h后、麻醉2 h后與手術(shù)結(jié)束時(shí)。②將兩組患者的并發(fā)生發(fā)生情況進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：躁動(dòng)、低體溫與寒戰(zhàn)。③將兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間與拔管時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫度數(shù)對(duì)比

將兩組患者進(jìn)入手術(shù)室各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫度數(shù)進(jìn)行比較，觀察組患者從進(jìn)入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束的體溫度數(shù)均高于對(duì)照組，均為正常體溫，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫度數(shù)對(duì)比（ ±s, ℃）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)體溫度數(shù)對(duì)比（ ±s, ℃）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組患者術(shù)中并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

將兩組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間與拔管時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患者各項(xiàng)用時(shí)均短于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s, min）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s, min）

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3 討論

子宮切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，主要用于臨床治療各種婦科疾?。ㄈ缱訉m良性或惡性腫瘤）。子宮切除術(shù)可分為全子宮切除術(shù)和半子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)更常見，其療效已被臨床廣泛認(rèn)可[3]。

全腹式子宮切除術(shù)是治療子宮疾病的一種有效、安全的方法。同時(shí)進(jìn)行腹式子宮切除術(shù)需要全身麻醉，為了減少患者的牽引反射和疼痛，全身麻醉對(duì)神經(jīng)中樞的作用降低了體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致體溫過低和震顫[4]。此外，在全腹式子宮切除術(shù)中，患者可能導(dǎo)致皮膚暴露增加、手術(shù)室低溫、沖洗液的應(yīng)用和腹腔的建立。預(yù)防低溫是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。組合隔熱措施的應(yīng)用以多種方式為患者提供溫暖，包括內(nèi)部和外部環(huán)境[5]。手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)是保持患者體溫穩(wěn)定的基礎(chǔ)。使用加熱地毯、沖洗液和消毒劑，輸液和氣體可以為患者創(chuàng)造更好的條件，從而降低體溫對(duì)手術(shù)效果造成的影響[6]。本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者從進(jìn)入手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束的體溫度數(shù)均高于對(duì)照組，均為正常體溫，患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明復(fù)合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中效果明顯，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，復(fù)合保溫措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中效果明顯，能夠有效維持患者體溫穩(wěn)定、減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣與應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中。