李慧，李熒瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

有機(jī)磷中毒是急診科常見的危急重癥?；颊甙l(fā)生有機(jī)磷中毒后，全身通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，導(dǎo)致身體各個(gè)組織器官受到損害，嚴(yán)重危及患者的生命[1]。有機(jī)磷中毒病情嚴(yán)重，在臨床上具有較高的死亡率[2]。患者一旦發(fā)生中毒，需及時(shí)進(jìn)行急救以挽救患者的生命，在治療期間還需加強(qiáng)護(hù)理，以提高治療效果。因此，本研究旨在分析循證護(hù)理對(duì)基層醫(yī)院有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年4月至2020年6月在我院進(jìn)行治療的有機(jī)磷中毒患者70例作為研究主體，將70例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組男女患者人數(shù)比為18:17，年齡在18～72歲，平均（42.37±5.48）歲；觀察組男女患者人數(shù)比為19:16，年齡在18～73歲，平均（43.14±5.39）歲。兩組一般資料比較，相差較?。≒>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究患者有機(jī)磷中毒類型包括胺磷中毒、樂(lè)果中毒以及敵敵畏中毒。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，采取洗胃、清潔皮膚、用藥、呼吸支持等急救措施，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、健康宣教等護(hù)理。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）成立循證護(hù)理小組：護(hù)理小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士組成，主要針對(duì)有機(jī)磷中毒患者急救措施、合理用藥、并發(fā)癥和不良反應(yīng)、心理狀態(tài)等方面，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料和病案資料作為參考，制定治療和護(hù)理方案，并展開循證護(hù)理。（2）臨床急救處理：向患者或家屬了解中毒情況，迅速展開急救。清除有毒衣物，清潔皮膚和口腔，進(jìn)行徹底洗胃處理，保留胃管以對(duì)胃液進(jìn)行引流，并進(jìn)行間斷性洗胃、同時(shí)建立靜脈通道，為患者應(yīng)用阿托品化和解磷定等藥物，改善體內(nèi)膽堿酯酶抑制，并注意用藥后反應(yīng)，及時(shí)采取措施。（3）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和病情監(jiān)測(cè)：為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀器，密切關(guān)注患者的生命體征，注意觀察患者是否出現(xiàn)皮膚潮紅、躁動(dòng)不安、高熱、呼吸不暢等情況，采取對(duì)癥處理，對(duì)呼吸困難患者建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管，保證呼吸通暢。（4）加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理：急性有機(jī)磷中毒患者極易發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，護(hù)理人員加強(qiáng)床邊護(hù)理，密切檢測(cè)患者的病情變化，做好并發(fā)癥應(yīng)急處理；為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，定期翻身扣背，預(yù)防相關(guān)感染的發(fā)生。（5）健康教育和心理疏導(dǎo)：患者中毒原因包括誤吸誤食、皮膚接觸或者主動(dòng)服用，積極與患者或家屬展開交流，了解中毒原因，展開充分的健康教育。借助循證護(hù)理的護(hù)理理論對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，緩解其害怕、恐懼心理。對(duì)于有輕生念頭的患者，實(shí)施人文關(guān)懷，通過(guò)共情方式取得患者信任，積極鼓勵(lì)和安慰患者，增強(qiáng)其生活信念，積極配合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者的臨床相關(guān)治療指標(biāo)，主要包括洗胃用時(shí)、阿托品化用時(shí)、呼吸機(jī)用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶正常用時(shí)以及住院天數(shù)。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，在此次研究中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹痛、洗出血性液體以及反跳情況。（3）評(píng)判兩組患者的治療依從性。依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求和叮囑做到完全遵循為完全依從；拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理次數(shù)達(dá)到1～2次為一般依從；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理拒絕次數(shù)達(dá)到3次，配合度低為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者的臨床相關(guān)治療指標(biāo)

在護(hù)理期間，觀察組患者的首次洗胃用時(shí)、阿托品化用時(shí)、呼吸機(jī)用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、膽堿酯酶正常用時(shí)以及住院天數(shù)均比對(duì)照組各項(xiàng)用時(shí)更短，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)治療指標(biāo)情況（ ±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)治療指標(biāo)情況（ ±s）

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2.2 觀察兩組患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況

在觀察組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者2例，腹痛患者1例，洗出血性液體患者1例，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35）；在對(duì)照組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者4例，腹痛患者2例，洗出血性液體患者3例，反跳患者2例，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率為31.43%（11/35），觀察組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異較明顯（P<0.05）。

2.3 調(diào)查兩組患者的治療依從性

在護(hù)理期間，觀察組患者的治療總依從率為94.29%，明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），如表2。

3 討論

有機(jī)磷中毒主要指的是在生產(chǎn)生活中由于有機(jī)磷農(nóng)藥使用不規(guī)范造成誤吸、誤食、皮膚接觸或者主動(dòng)服毒而產(chǎn)生的危急重癥。有機(jī)磷中毒后，發(fā)病急驟、病情發(fā)展快，如果未得到及時(shí)的急診救治，可能在24 h內(nèi)發(fā)生死亡，因此該疾病在臨床上致死率極高[3]。有機(jī)磷中毒患者的主要中毒癥狀有頭暈、頭痛、腹痛、嘔吐、多汗、視力模糊等[4]。中毒嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐情況，甚至在治療期間發(fā)生肺部水腫、顱內(nèi)水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者死亡的可能性[5]。

表2 兩組患者的治療依從性[n(%)]

有機(jī)磷中毒患者治療的關(guān)鍵在于通過(guò)洗胃清除毒物，應(yīng)用抗膽堿能藥物達(dá)到阿托品化，改善中毒癥狀，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。此外患者由于中毒帶來(lái)的身體強(qiáng)烈不適，會(huì)產(chǎn)生較大的恐懼感，心理及情緒極為不穩(wěn)定，可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理。因此，在實(shí)施治療時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要作用。循證護(hù)理是一種具有很強(qiáng)科學(xué)性的臨床護(hù)理方法，通過(guò)相關(guān)有機(jī)磷中毒資料的循證，醫(yī)護(hù)人員充分掌握中毒的機(jī)制、癥狀及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并展開科學(xué)有效的急救治療和護(hù)理，促進(jìn)患者的病情控制和恢復(fù)，提高搶救率[7-8]。在此次研究中，應(yīng)用詢證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得的效果良好。與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)均更優(yōu)異，且并發(fā)癥及不良反應(yīng)更少，患者治療依從性更高。

綜上所述，在基層醫(yī)院有機(jī)磷中毒患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)能夠有效提高治療效果，促使患者的中毒癥狀盡快緩解，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高患者的治療依從性。