邱理紅

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

0 引言

近年來抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，臨床上普遍存在抗菌藥物不合理使用的問題，例如藥品選擇錯(cuò)誤、無指征濫用等[1]?？咕幬锏牟缓侠硎褂每赡軙?huì)造成細(xì)菌耐藥或患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題，對(duì)疾病的治療和患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅?；诖?，需要對(duì)醫(yī)院藥房開具的處方進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)，以保障抗菌藥物的合理應(yīng)用。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，對(duì)醫(yī)生用藥過程及開具的處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，以達(dá)到合理用藥和用藥監(jiān)測(cè)、管理的目的[2]?；诖?，本研究即分析住院部藥房處方點(diǎn)評(píng)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年1月至2019年1月我院住院部藥房開具的300份抗菌藥物處方（每月抽取25份）作為本次研究的主體，對(duì)所有抽取的處方由藥房藥師進(jìn)行審核，并經(jīng)由藥房藥師與軟件聯(lián)合進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。所有處方均為西藥處方，涵蓋我院所有科室，處方資料完善，病例信息完善。處方所涉及的主要抗生素有頭孢類抗生素（如頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢呋辛酯等）、青霉素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如乙酰螺旋霉素、他克莫司、西羅莫司、非達(dá)霉素等）。

1.2 方法

處方審核：由2名以上高年資的藥房藥師對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，審核內(nèi)容包括患者的個(gè)人信息和疾病具體情況與開具處方是否匹配；處方中設(shè)計(jì)的藥物劑型、規(guī)格、劑量是否合理；有無涉及配伍禁忌的情況。對(duì)所有處方實(shí)時(shí)審核情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

處方點(diǎn)評(píng)：將樣本處方由2名以上高年資住房部藥師聯(lián)合用藥軟件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)（第18版）（人民衛(wèi)生出版社）》《中國藥典（2015年版）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書，將審查出的不合理處方進(jìn)行詳細(xì)的分析與記錄，并就導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用的諸多問題進(jìn)行收集和整理，針對(duì)性提出改正措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄處方審核與處方點(diǎn)評(píng)兩種審查方式的不合理處方檢出份數(shù)，并計(jì)算不合理處方檢出率。（2）對(duì)所有不合理處方進(jìn)行分析，整理導(dǎo)致抗菌藥物不合理應(yīng)用及處方不合格的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種審核方式不合理處方檢出率對(duì)比

處方點(diǎn)評(píng)的不合理處方檢出率多于處方審核，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 兩種審核方式不合理處方檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 分析不合理處方開具的原因

開具不合理處方的原因主要有書寫或錄入處方時(shí)使用不合規(guī)范的藥品名稱、藥品選擇不恰當(dāng)、用藥劑量不合適等，其他具體原因見表2。

表2 分析不合理處方開具的原因（n, %）

3 討論

抗菌藥物的不合理使用不僅會(huì)降低抗感染療效，還會(huì)提高病原菌耐藥性，降低臨床有效率，自2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施以來，我國抗菌藥物的使用率呈逐年下降的趨勢(shì)，但在部分少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抗菌藥物的使用率仍然居高不下[3]。本研究通過處方點(diǎn)評(píng)分析得到處方不合理開具的原因有選藥不適宜、藥劑不合理、疾病與用藥不符、簽名蓋章不規(guī)范、處方內(nèi)容缺項(xiàng)等，其中又以選藥不適宜的情況最多，主要原因在于醫(yī)師對(duì)疾病的情況和藥物的效用未能全面的理解或者將藥品的效用記憶錯(cuò)誤，是醫(yī)師的粗心或者專業(yè)知識(shí)水平不夠所致；第二多的情況是藥劑不合理和處方內(nèi)容缺項(xiàng)，其中藥劑不合理的主要原因是醫(yī)師對(duì)藥物的了解不夠完善，而處方內(nèi)容缺項(xiàng)的主要原因在于醫(yī)師開具處方時(shí)使用簡(jiǎn)寫、縮寫，容易使藥房配藥人員將簡(jiǎn)寫或縮寫相似的藥物錯(cuò)誤配置，該項(xiàng)主要屬于處方不規(guī)范的范疇；簽名蓋章不規(guī)范主要是由于醫(yī)師的疏忽；疾病與用藥不符主要原因在于醫(yī)師對(duì)患者疾病的了解不夠全面，錯(cuò)誤理解藥物的效用。基于上述分析，為減少住院部藥房不合理處方開具的概率，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)藥師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師的處方書寫；提高藥師的專業(yè)技能和用藥規(guī)范，減少出現(xiàn)用藥與疾病不符等情況的發(fā)生；醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置監(jiān)管部門，不定期對(duì)藥房的處方進(jìn)行抽查。

因此，對(duì)藥房開具的處方進(jìn)行有效的審核和點(diǎn)評(píng)，分析抗菌藥物過度使用或錯(cuò)誤應(yīng)用的原因，是降低處方不合理開具和抗菌藥物過度使用的重要途徑。以往臨床主要通過處方審核進(jìn)行不合理處方的篩查，該審查方式的效果雖然獲得肯定，但是容易受到環(huán)境因素、審核時(shí)間、藥師能力等諸多因素影響，其應(yīng)用仍然存在一定的紕漏，不能發(fā)現(xiàn)所有處方不合理應(yīng)用的地方[4-5]。而處方點(diǎn)評(píng)是基于用藥規(guī)范和相關(guān)的法律法規(guī)，將人工經(jīng)驗(yàn)與信息技術(shù)相結(jié)合，對(duì)藥房處方進(jìn)行的系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)與審查，該方式的審查范圍更加全面，審查項(xiàng)目更加嚴(yán)格，審查結(jié)果更加具體完善，能夠?yàn)樗幏亢侠碛盟幪峁?zhǔn)確的參考依據(jù)，也能夠?yàn)獒t(yī)院提供有效的藥品使用監(jiān)管模式[6-8]。根據(jù)研究結(jié)果，僅由藥師對(duì)處方進(jìn)行的處方審核在不合理處方檢出率上是低于處方點(diǎn)評(píng)的，前者具有實(shí)時(shí)性的優(yōu)點(diǎn)，但是缺乏更加系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，而處方點(diǎn)評(píng)能夠?qū)咕幬锏氖褂们闆r進(jìn)行詳細(xì)的審查與點(diǎn)評(píng)，從而提高抗菌藥物合理使用率，但是需要注意的是，處方點(diǎn)評(píng)并不具備實(shí)效性，該審核方式一般適用于處方抽查，因此，臨床上一般聯(lián)合使用處方審核和處方點(diǎn)評(píng)兩種方式以提高處方合理率。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果可以看出，我院住院部藥房在抗菌藥物的使用上仍然存在問題，應(yīng)該提高藥師對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范和藥師的專業(yè)能力，加強(qiáng)處方審核的準(zhǔn)確率，可以增加進(jìn)行處方審核的高年資藥師的人數(shù)，以保障住院部藥房處方的合理開具和抗菌藥物的合理應(yīng)用，從而提高住院部的用藥安全性和用藥效率。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)能夠有效審核出住院部藥房開具的不合理處方和抗菌藥物不合理使用的情況，并且能夠?qū)μ幏讲缓侠淼脑蜻M(jìn)行分析，對(duì)于用藥安全性和用藥效率的提高具有積極的作用，值得推廣。