金春花

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133002）

0 引言

小兒遷延性及慢性腹瀉中遷延性腹瀉主要是指患兒病癥在2周至2個月，而慢性腹瀉病癥則>2個月，其常見臨床癥狀為大便次數(shù)增多、大便色淡、水樣便等，易對患兒的營養(yǎng)吸收狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，致其因營養(yǎng)不良等因素而有生長發(fā)育遲緩等癥狀，易對患兒機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[1-2]。利用中醫(yī)推拿敷貼療法對小兒遷延性及慢性腹瀉患兒進(jìn)行救治，可幫助患兒改善腹瀉癥狀，減輕患兒病痛，使患兒能恢復(fù)較正常的營養(yǎng)攝入狀態(tài)，避免患兒機(jī)體受過多損傷。本研究旨在分析對小兒遷延性及慢性腹瀉患兒行中醫(yī)推拿敷貼療法的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年9月收治的50例小兒遷延性及慢性腹瀉患兒作為研究對象，并分為觀察組25例，女11例，男14例，年齡為6個月至3歲，平均（1.73±0.35）歲；對照組25例，女10例，男15例，年齡為5個月至3歲，平均（1.76±0.34）歲。研究選擇的所有患兒均在家屬陪同及簽字同意下參與，并納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，兩組患兒基本資料，如年齡、性別組成等差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有小兒遷延性及慢性腹瀉患兒，均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患兒年齡在5個月至3歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在接受本研究治療前2周，患兒接受過其他治療；（2）患兒腹部皮膚有破損；（3）嚴(yán)重脫水者或高熱者。

1.2 方法

1.2.1 診療方法

對照組的患兒均行常規(guī)療法，其診療情況具體如下。利用蒙脫石散劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690]，加50 mL溫水沖服，每天1次，每次3 g，根據(jù)患兒具體病情可適當(dāng)增加藥量，最多每天3次，每次3 g。10 d/療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組的患兒均行中醫(yī)推拿敷貼療法，其治療方式具體如下。（1）中醫(yī)推拿治療，取大腸經(jīng)穴、捏脊穴、胃經(jīng)穴、內(nèi)八卦穴、天樞穴、小腸經(jīng)穴、七節(jié)骨穴、板門穴、長強穴，經(jīng)捏、揉、推手法對相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿，以改善患兒脾虛之癥，幫助患兒恢復(fù)較正常的胃功能。（2）敷貼治療，將中藥配方顆粒調(diào)和白凡士林（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司）所制藥餅，放置在醫(yī)用膠貼中央，再貼敷在脾俞穴、神闕穴。根據(jù)中醫(yī)辨證治療方式，若為脾虛者，則可在藥餅中加入黨參、炒白術(shù)、茯苓各10 g，炙甘草3 g；若為腹痛腹脹者，則可在藥餅中加入木香、陳皮各10 g；若為滯積者，則可在藥餅中加入麥芽、山楂、神曲各10 g。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計分析兩組患兒診療前后中醫(yī)證候積分，利用中醫(yī)證候積分量表評估患兒診療前、診療后腹脹、食量這兩個方面的診療情況，共計10分，分?jǐn)?shù)越低，患兒病癥改善效果越佳，以評估分析兩種診療方式對患兒病情的影響。

（2）統(tǒng)計對比兩組患兒的診療效果，有效：腹脹等病癥基本消失，患兒大便成形，中醫(yī)癥候積分減少≥90%；一般：腹脹等病癥有明顯改善，患兒大便基本成形，但仍有輕微水分，90%>中醫(yī)癥候積分減少>50%；無效：腹脹等病癥無明顯改善，患兒大便仍未成形，中醫(yī)癥候積分減少≤50%。總有效率=（有效+一般）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒診療前后中醫(yī)證候積分的對比

在本研究中對兩組患兒診療前后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行對比分析，觀察組經(jīng)診療后腹脹中醫(yī)證候積分、食量中醫(yī)證候積分相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組診療前后中醫(yī)證候積分的對比（ ±s, 分）

表1 觀察組和對照組診療前后中醫(yī)證候積分的對比（ ±s, 分）

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2.2 兩組患兒診療效果的對比

統(tǒng)計對比兩組患兒的診療效果，相比于對照組，觀察組診療總有效率更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組診療效果的對比[n(%)]

3 討論

小兒遷延性及慢性腹瀉主要是指患兒腹瀉病程達(dá)2周至2個月，或>2個月，一般此病癥主要是因營養(yǎng)不良、免疫缺陷、藥物因素所致，易對患兒的正常營養(yǎng)攝入狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，致患者正常生長發(fā)育受阻，患兒患病后多有大便次數(shù)增多、水樣便、軟便等臨床表現(xiàn)，患兒家屬需及時將其送至醫(yī)院就醫(yī)，以改善其營養(yǎng)攝入狀態(tài)，避免患兒機(jī)體受過多損傷[4-5]。

在中醫(yī)診療中，《景岳全書·泄瀉》中有提及，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精化之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣。因此外邪、脾胃虛弱、脾腎陽虛、不良飲食等因素都易致小兒出現(xiàn)遷延性及慢性腹瀉病癥，則在中醫(yī)診療中多以健脾益氣、溫陽止瀉為主。在本研究中，利用中醫(yī)推拿敷貼療法對小兒遷延性及慢性腹瀉患兒進(jìn)行救治，在此診療過程中，中醫(yī)推拿主要是通過推、捏、揉等手法作用于特定穴位，以達(dá)調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理的治療目的[6-7]。本研究主要對大腸經(jīng)穴、捏脊穴、胃經(jīng)穴、內(nèi)八卦穴、天樞穴、小腸經(jīng)穴、七節(jié)骨穴、板門穴、長強穴這幾個主穴位行推拿治療，其中大腸經(jīng)穴有清熱解表、調(diào)理胃腸功能之效，捏脊穴、板門穴有健脾和胃、調(diào)和陰陽之效，胃經(jīng)穴有理氣止痛之效，內(nèi)八卦穴有順運治寒、逆運治熱之效，天樞穴、七節(jié)骨穴有和中止瀉之效，小腸經(jīng)穴有通經(jīng)活絡(luò)之效，長強穴有解痙止痛、調(diào)暢通淋之效。通過對這幾個穴位的推拿，可有效改善患兒的腹瀉之癥[8]。敷貼療法則是通過將中草藥制劑貼敷在患者皮膚表面，尤其是老幼之人，由于此類人群多體弱多病，藥物內(nèi)服易對其機(jī)體造成一定損傷時，則可利用此診療方式，讓藥效自其皮膚表面滲透至機(jī)體內(nèi)，使藥效直達(dá)病所，有效降低藥物治療對患者機(jī)體的負(fù)面影響。本研究主要是將中藥方劑制成藥餅貼敷在脾俞穴、神闕穴，同時可利用中醫(yī)辨證治療方式，根據(jù)患兒具體病情，適當(dāng)增添藥材至藥餅中，以改善患兒腹瀉之癥。在本研究中，通過常規(guī)療法同中醫(yī)推拿敷貼療法間對比可知，接受中醫(yī)推拿敷貼療法的患兒，其中醫(yī)癥候積分更低，診療總有效率更高。即通過中醫(yī)療法能有效改善患兒腹脹、大便次數(shù)增多等癥狀，使其大便恢復(fù)正常形狀，幫助患者恢復(fù)較正常營養(yǎng)攝入狀態(tài)，避免患兒機(jī)體受過多損傷。

綜上所述，對小兒遷延性及慢性腹瀉患兒行中醫(yī)推拿敷貼療法，可幫助患兒恢復(fù)較正常的排便、營養(yǎng)攝入及生長發(fā)育狀態(tài)，提升其整體療效，避免患兒機(jī)體因營養(yǎng)不良而受過多損傷。