宋現(xiàn)偉

（威縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是由于氣流阻塞造成的肺氣腫或者慢性支氣管炎，嚴(yán)重會發(fā)展成為呼吸衰竭或者肺心病，屬于常見性慢性疾病，其發(fā)病因素與患者所處環(huán)境的有害氣體、有害顆粒有關(guān)系，是有一種異常的炎癥反應(yīng)[1]。對于慢性阻塞性肺疾病患者的檢查一般為肺功能檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查與血?dú)鈾z查，肺功能檢查對于判斷氣流受限具有客觀有效的價值，早期慢性阻塞性肺疾病患者的胸部X線片沒有明顯的變化，病情發(fā)展到后期就會出現(xiàn)肺部功能紊亂、肺部紋理變粗的異常特征，有很大概率會出現(xiàn)肺氣腫；血?dú)鈾z查可以判斷患者是否會發(fā)生低氧血癥、酸堿平衡紊亂與高碳酸血癥，可以有效判斷患者病情的嚴(yán)重程度，對于后期病情治療有重要作用[2]。治療慢性阻塞性肺疾病的目的是為了緩解患者病情嚴(yán)重程度，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3]。我院對156例慢性阻塞性肺疾病患者的中醫(yī)治療方式展開實(shí)驗(yàn)研究，其具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月在我院進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病治療的老年患者共156例作為實(shí)驗(yàn)對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組78例。觀察組男性50例，女性28例，年齡最小60歲，最大85歲，平均（71.35±2.48）歲，患病時間1～10年；對照組男性55例，女性23例，年齡最小61歲，最大84歲，平均（71.25±2.50）歲，患病時間1～9年。兩組患者的基本資料間不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情且同意進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整，有自主意識且能夠正常進(jìn)行溝通交流，配合醫(yī)生完成實(shí)驗(yàn)；②年齡>60周歲，均為慢性阻塞性肺疾病患者；③患者及家屬均知情且確認(rèn)簽字同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏患者；②代謝異?；颊?；③精神異常的患者。

1.2 方式

對照組患者進(jìn)行解痙、平喘、抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療?；颊叻蒙趁捞亓_（連云港潤眾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143218）進(jìn)行治療，粉霧吸入治療法，2次/d，50 μg/次。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加入慢阻肺湯治療。慢阻肺湯：麻黃8 g、甘草6 g、五味子10 g、杏仁11 g、蘆根30 g、地龍10 g、陳皮10 g、半夏10 g、桑白皮10 g。隨癥加減：氣虛型患者加入黃芪和人參10 g，血瘀患者加入丹參和桃仁6 g，腎虛患者加入肉桂和杜仲10 g。用水煎服，1劑/d，將其分成2份，早晚分服。兩組患者均治療15 d。患者在治療期間，嚴(yán)禁食用任何海鮮、辛辣、油膩的食物及飲用濃茶。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者的治療效果進(jìn)行記錄，將其分為顯效、有效、無效。顯效：患者咳嗽、氣短、胸悶等癥狀消失，咳痰量明顯減少，痰質(zhì)明顯由粘稠狀變?yōu)橄∈锠?，患者的肺部啰音消失；有效：患者咳嗽、氣短、胸悶等癥狀減輕，咳痰量降低，痰質(zhì)具有變化，由稠狀變?yōu)橄?，肺部啰音明顯減少；無效：患者咳嗽、氣短、胸悶等癥狀沒有消失甚至加重，咳痰量不變或者加多，痰質(zhì)不變，肺部啰音沒有變化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

對照組患者的治療總有效率為87.18%，觀察組患者的治療總有效率為96.15%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率與致殘率都較高，高發(fā)群體為40歲以上的人群。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計顯示，慢性阻塞性肺疾病在全球的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%左右。慢性阻塞性肺疾病的具體病因目前還尚不明確，但是一般患者發(fā)病都與慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫的發(fā)生有關(guān)系，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)確定的危險因素可以分為兩大類，其一為外因，即環(huán)境因素，外因包括了患者的吸煙程度、周圍環(huán)境的粉塵與化學(xué)物被吸入肺部、空氣污染等；內(nèi)在因素包括家族遺傳因素，患者在孕期、嬰兒期、兒童期由于各種出現(xiàn)的原因造成的生長不良或者肺部發(fā)育不良的個體因素[4]。沙美特羅是一種新型的選擇性長效β2受體激動劑，一劑的支氣管擴(kuò)張作用持續(xù)12 h。它還可以抑制肺肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，抑制吸入抗原誘導(dǎo)的早期和晚期反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，用于哮喘（包括夜間哮喘和運(yùn)動性哮喘）、哮喘性支氣管炎和可逆性氣道阻塞[5]。然而該藥物在治療中會產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用，具有潛在的低鉀血癥，可能導(dǎo)致異常支氣管痙攣和哮喘加重，在一定程度上降低了患者的治療效果。

中醫(yī)上認(rèn)為老年慢性阻塞性肺疾病屬于“喘癥”和“肺漲”類疾病，是因?yàn)槔夏昊颊呔貌〕商摗⒉∏榉磸?fù)所致，而且患者一般還夾雜著瘀血癥狀。因此，需要從補(bǔ)氣、納氣入手，對患者的腎臟、肺部進(jìn)行調(diào)理。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)肺脹病范疇。中醫(yī)藥治療肺脹有一定的臨床優(yōu)勢。由于慢性阻塞性肺疾病的形成過程漫長，屬于多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病長期過程中形成的病理變化，中醫(yī)認(rèn)為其為虛實(shí)、痰濁、氣滯、血瘀、飲水，肺部阻塞引起的疾病。慢性阻塞性肺疾病有一個臨床發(fā)作期，通常由感染后的急性發(fā)作引起，也有一個較長的慢性緩解期，無論是急慢性緩解期，中醫(yī)都有其優(yōu)勢，可以增強(qiáng)基礎(chǔ)，祛除邪氣。因此，可以采用慢阻肺湯來治療患者，慢阻肺湯中含有杏仁、地龍、麻黃等多味中草藥，其中，人參、麥冬、黃芪等藥物能對患者的肺部進(jìn)行補(bǔ)氣益氣，桑白皮可以化痰肅肺，丹參、桃仁具有活血化瘀的功效，五味子鎮(zhèn)咳祛痰等，多種中藥聯(lián)合使用，再加以甘草進(jìn)行調(diào)和，從根本上對患者進(jìn)行治療[6]。而且使用慢阻肺湯，還能有效緩解沙美特羅的藥物毒性，促進(jìn)患者對藥物的吸收，減少患者的耗氧情況，同時通過頸動脈竇反射性使呼吸加深，使患者的排痰變得更加容易[7]。由于慢阻肺湯中含有丹參、黃芪等藥材，還能對患者的肺血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，減低對肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害。而黃芪可以提高患者體內(nèi)的細(xì)胞免疫，具有抗衰老和增強(qiáng)體液免疫的功能。因此，使用慢阻肺湯不僅能治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床病癥，還能增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫能力，保障患者的健康安全。孫萬剛[8]的報道中指出，慢阻肺湯可以通過對患者的肺部進(jìn)行藥物調(diào)理，改善患者的咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，通過多種中草藥的綜合使用，能對老年慢性阻塞性肺疾病的患者起到解表清熱、止咳化痰、宣肺平喘的功效。因此，中醫(yī)在臨床上具有很大的優(yōu)勢，既能補(bǔ)肺、脾、腎，培土、生金、固喘，又能化痰、解郁、益氣、通水活血，在治療上是非常有效的。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。該結(jié)果與孫萬剛的報道一致。

綜上所述，對于老年慢性阻塞性肺疾病的患者采用慢阻肺湯的方式進(jìn)行治療，可以提高治療有效率，改善患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，值得推廣與應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的臨床治療中。