白永玲

（青海省互助土族自治縣中醫(yī)院，青海 海東 810599）

0 引言

腦卒中屬神經(jīng)科臨床中較為常見的一類腦血管疾病，常發(fā)于中老年人，發(fā)病原因通常為患者腦部供血?jiǎng)用}堵塞或腦供血不足所引發(fā)的相關(guān)腦組織壞死等，臨床表現(xiàn)為各種認(rèn)知障礙、肢體麻木、失語、頭痛等，對(duì)患者的生命安全有極大威脅。吞咽障礙是腦卒中患者發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)，可引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、氣道堵塞甚至窒息死亡等嚴(yán)重情況，因此對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療具有十分重要的意義[1]。其在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇爸酗L(fēng)”“喉痹”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)在此方面的治療歷史悠久，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中“舌三針”是一重要治療手段。本文以此作為研究方向，探討以舌三針為主對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的108例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)其入院時(shí)間采用等距法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各54例患者。觀察組54例患者中男性30例，女性24例，年齡41～77歲，平均（63.4±6.1）歲，其中缺血性腦卒中33例、出血性腦卒中21例；對(duì)照組54例患者中，男性29例，女性25例，年齡40～79歲，平均（65.5±7.0）歲，其中缺血性腦卒中35例、出血性腦卒中19例。以上兩組患者一般數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)對(duì)研究流程進(jìn)行審核后開會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次治療研究。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國家衛(wèi)生健康委于2019年發(fā)布的《中國腦卒中防治報(bào)告（2019）》作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并在本院醫(yī)師的臨床診斷下，判定患者患有腦卒中；（2）經(jīng)吞咽造影錄像檢查診斷患者存在吞咽功能障礙；（3）患者及其家屬清楚知曉本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署（患者不便簽署時(shí)可由直系家屬代簽）知情書，同意參與本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、臟器功能障礙、鼻咽部器質(zhì)性梗阻等嚴(yán)重影響患者身體健康及最終研究結(jié)果的相關(guān)病癥；（2）進(jìn)行本次治療前1月內(nèi)接受過其他形式的治療；（3）對(duì)本次治療所使用的針刺治療或低頻治療不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用低頻脈沖聯(lián)合康復(fù)治療

（1）低頻脈沖治療：使用吞咽功能治療儀進(jìn)行臨床低頻脈沖電刺激治療，護(hù)理人員助患者取端坐體位，并保證其頭部穩(wěn)定，于患者舌骨上方置貼口腔期通道1電極片，將通道2電極片置于患者偏癱側(cè)耳與口角連線部；于患者甲狀（軟骨）上切跡上部置貼咽喉期通道1電極片，將通道2電極片置于其正中位。以此為基礎(chǔ)，施行對(duì)應(yīng)的低頻脈沖電刺激，刺激強(qiáng)度及刺激量以患者自身的耐受度為準(zhǔn)，患者耐受后可逐漸加大強(qiáng)度，待患者出現(xiàn)刺痛、顫動(dòng)、輕度灼傷、抓撓感狀態(tài)時(shí)即可停止。（2）康復(fù)治療：感覺刺激法（冰刺激），使用棉簽蘸冰水對(duì)患者的舌腭弓、舌根部進(jìn)行刺激，以此改善患者的吞咽反射功能；教導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、卷舌及翹舌等簡單動(dòng)作，并支持患者盡最大努力將舌頭向上頂口腔內(nèi)軟腭，亦可進(jìn)行張/閉口、鼓腮等基礎(chǔ)康復(fù)動(dòng)作；聲門上吞咽，囑患者做屏氣狀，即將氣道自行閉合后進(jìn)行自主吞咽，吞咽后鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，發(fā)揮咽喉部的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。以上康復(fù)訓(xùn)練方法每日進(jìn)行兩次，每次0.5 h。低頻脈沖電刺激聯(lián)合康復(fù)治療的手段均進(jìn)行4周，每周施行5次治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舌三針進(jìn)行治療

“舌三針”：Ⅰ針取上廉泉位、Ⅱ針取上廉泉左開0.8寸、Ⅲ針取上廉泉右開0.8寸，上廉泉位于廉泉穴與下頜骨中點(diǎn)連線之中點(diǎn)，即廉泉穴之上1寸或1.5寸。選用2寸毫針向舌根方向斜刺1.2～1.5寸，施針手法采用提插捻轉(zhuǎn)的強(qiáng)刺激性治療，施行10秒鐘后，將針退至1寸處留針20 min，行第二針時(shí)同樣斜刺1.2～1.5寸，共行針2次。每次施行1次治療，每周治療6次，共施針5周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)

顯效：吞咽功能障礙改善2級(jí)，或基本吞咽功能已恢復(fù)正常；有效：吞咽功能障礙改善1級(jí)，基本吞咽功能有明顯改善；無效：治療后吞咽功能障礙無明顯變化甚至加重。洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為1～6級(jí)，1級(jí)為在任何條件下均無法正常進(jìn)行吞咽，6級(jí)為吞咽功能正常。

治療有效率=（顯效患者+有效患者）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)

采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，本次研究評(píng)估方面包括：生理職能、精神健康、社會(huì)功能及軀體健康四方面，滿分均定為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下的臨床療效觀察

觀察組患者90.74%（49/54）的治療有效率明顯高于對(duì)照組79.63%（43/54）的治療有效情況，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n(%)]

2.2 治療后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估

觀察組患者的生理職能、精神健康、社會(huì)功能及軀體健康等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者治療后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s）

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3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致死/致殘率高等特性，其已成為當(dāng)代社會(huì)影響人們身體健康的主要因素之一，其發(fā)病期間還會(huì)引起諸多臨床并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響，其中吞咽功能障礙是一種影響較為突出的癥狀[3]。臨床上針對(duì)腦卒中患者的治療近年來有了較大發(fā)展，主要在于其治療原理的進(jìn)步：患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其結(jié)構(gòu)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)具備可塑性及相應(yīng)的重組能力，表現(xiàn)為人體神經(jīng)系統(tǒng)擁有隨環(huán)境變化的能力，意味著可以通過康復(fù)治療指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，起到恢復(fù)患者各項(xiàng)認(rèn)知功能的治療效果，將其與低頻脈沖電刺激做聯(lián)合治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)功能，具體表現(xiàn)為吞咽功能的明顯改善[4]。從中醫(yī)角度看腦卒中后吞咽功能障礙是由于痰、風(fēng)、瘀等病邪滯于人體咽喉部經(jīng)絡(luò)所引起的氣血功能變化，即“喉痹”，《靈樞·憂恚無言》中記載：“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也”，由此可知暢通患者咽喉部經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)治療此病癥的核心?！吧嗳槨笔侵嗅t(yī)藥專家靳瑞教授所提出的“靳三針療法”之中的一組穴位，由上廉泉穴及其左右兩側(cè)各0.8寸處所取的穴位組成，位于人體舌骨與下頜緣之間凹陷處，具有清咽利舌、疏風(fēng)泄熱等功效，經(jīng)現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)研究，刺激此三處穴位能夠激發(fā)患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維進(jìn)行有效活動(dòng)，并可修復(fù)腦卒中后受損的延髓反射弧功能，進(jìn)而起到改善患者吞咽功能的療效[5]。以舌三針為主聯(lián)合康復(fù)治療及低頻電刺激的治療方式在對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療中，其對(duì)于基礎(chǔ)吞咽功能的改善情況明顯優(yōu)于未施行舌三針治療的患者，P<0.05；且在生活質(zhì)量改善方面，舌三針的治療優(yōu)越性也較為明顯，P<0.05。

綜上所述，以舌三針為主的治療方式在對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療中應(yīng)用效果良好，不僅可有效改善患者的基礎(chǔ)吞咽功能，還能夠最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用的價(jià)值。