趙云超，李曉明，郭東輝，馬世強，侯秀秀

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年婦女，其主要癥狀為疼痛、活動受限和畸形，最常見的疼痛部位是膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)。長期疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，隨著時間的推移可能有骨贅、軟組織攣縮、增生和許多組織缺失。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見病因主要有如下幾個：第一，是由于膝關(guān)節(jié)的過度使用所造成的。比如患者長時間的大重量負重或者是登山或者是長期進行跪坐，都有可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的磨損大大加劇，繼而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎；第二，可能是由于患者的體重過重所導(dǎo)致的，在一些肥胖的患者當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾率是非常高的，此時由于身體的負荷非常大，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受更大的負荷，而導(dǎo)致其磨損相對正常人大大加??；第三，可能是由于膝關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致的，比如，如果患者既往存在涉及到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的骨折、脫位或者是有一些軟骨、半月板、韌帶的損傷，在恢復(fù)之后可能會有關(guān)節(jié)的一些異?；顒樱枚弥蜁斐申P(guān)節(jié)的磨損加劇，繼而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；第四，是由于一些體內(nèi)激素的水平異常所導(dǎo)致；因此，患者如果診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該積極治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有研究對象選取于2017年8月至2018年12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期患者共60例患者，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)納入研究。本次研究符合倫理學(xué)要求，所有患者簽署同意書。將患者分為觀察組與對照組兩組，各30例。對照組中，男6例，女24例，年齡35～60歲，平均（51.26±1.18）歲。觀察組中，男8例，女22例，年齡37～58歲，平均（49.17±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合HTO手術(shù)適應(yīng)證患者；患者年齡在30～65歲，性別不限；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；拒絕簽署同意書或者研究中途提出退出者。

1.3 方法

對照組患者給予徒手HTO治療。

觀察組術(shù)中引入磁力導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)PSI進行，術(shù)前將磁片置于股骨頭中心上方。將磁力導(dǎo)航器、力線桿及踝關(guān)節(jié)中心套組合在一起，磁力導(dǎo)航器位于磁片上方時出現(xiàn)感應(yīng)，即可確定股骨頭中心。手術(shù)步驟如下：患者平臥于手術(shù)臺上，常規(guī)碘酒、酒精消毒并進行麻醉，鋪無菌手術(shù)單，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露脛骨內(nèi)側(cè)骨膜，由內(nèi)側(cè)脛骨皮質(zhì)向?qū)?cè)打入克氏針，依據(jù)克氏針導(dǎo)航方向，行擺鋸截骨，保留外側(cè)皮質(zhì)，撐開內(nèi)側(cè)皮質(zhì)至術(shù)前設(shè)計角度，術(shù)中透視見下肢力線糾正，內(nèi)置接骨板打入螺釘固定。徹底止血，分層縫合皮下組織和皮膚，加壓包扎。術(shù)后2 d口服堅骨膠囊（冀藥制字Z20050787，藥物組成：黃芪、三七、制川烏頭、制草烏、制乳香、制沒藥、川芎、紅花、膽南星、鱉甲、珍珠），每次5粒，每日3次，口服。持續(xù)服用3個月。

所有患者手術(shù)后應(yīng)用抗生素24～48 h，預(yù)防傷口感染，給予低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成，定期換藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用KSS評分量表評估兩組患者患側(cè)下肢改善程度；②對比分析兩組患者的各項指標(biāo)；③術(shù)后3個月復(fù)查時雙下肢全長正位，測量患者患側(cè)下肢力線。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比KSS

與對照組相比，觀察組患者的KSS指標(biāo)明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者KSS比較（ ±s, 分）

表1 兩組患者KSS比較（ ±s, 分）

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2.2 術(shù)后各種指標(biāo)對比

與對照組相比，觀察組患者的各項指標(biāo)更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后各種指標(biāo)比較（ ±s）

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2.3 對比癥狀改善情況

與對照組相比，觀察組患者的股脛角和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙距離改善更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病，也叫退行性骨關(guān)節(jié)病，也叫增生性骨關(guān)節(jié)病。它的治療要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采用不同的治療方法，應(yīng)該說從輕到重，在不同的病期采用不同的治療方法，一般情況下是從不用藥到用藥，從外用藥到口服藥，從口服藥到局部注射，從局部注射藥到手術(shù)，手術(shù)又從保留膝關(guān)節(jié)的截骨手術(shù)到進行部分關(guān)節(jié)置換的單髁置換手術(shù)，從部分的關(guān)節(jié)置換到全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等治療方案，所以一般發(fā)生了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，要根據(jù)病情來選擇治療方式[2]。

表3 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（ ±s）

表3 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（ ±s）

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近些年，隨著醫(yī)學(xué)科技不斷進展，導(dǎo)航技術(shù)廣泛運用在臨床治療上，特別是在PSI治療膝關(guān)節(jié)炎的治療上效果尤為顯著，可在治療前對患者的膝關(guān)節(jié)骨性畸形程度以及軟組織松緊度進行有效評估，為標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)；通過計算機導(dǎo)航系統(tǒng)三維立體空間分析，根據(jù)膝關(guān)節(jié)的三維結(jié)構(gòu)個體特征，反饋有關(guān)骨骼、手術(shù)器械的位置、方向的信息，從而可以及時進行手術(shù)操作的調(diào)整。術(shù)中可以根據(jù)計算機提供的內(nèi)外側(cè)間隙數(shù)據(jù)進行軟組織松解的調(diào)整[3]。這建立于多方面的因素：包括邊緣骨贅的切除，這是軟組織松解的前期工作。股骨采取髓外定位，減少了髓內(nèi)定位所導(dǎo)致的出血及創(chuàng)傷。研究顯示導(dǎo)航手術(shù)的出血及輸血率要低于傳統(tǒng)手術(shù)[4]。堅骨膠囊是一種中成藥品，黃芪具有補氣升陽、生血行滯的功效；三七具有化瘀止血、活血定痛的功效；黃芪和三七在藥方中作為君藥；川烏頭具有溫中散寒、回陽救逆的功效；沒藥、乳香、紅花、川芎具有活血通絡(luò)、散瘀止痛的功效，都為臣藥；膽南星入藥發(fā)揮其清熱化痰、熄風(fēng)定驚的功效；鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)的功效；珍珠具有一定的鎮(zhèn)靜安神、解毒生肌的功效。將所有藥物有機結(jié)合達到活血化瘀止痛的效果，還能夠調(diào)節(jié)人體肌肉的收縮活動，并且保持人體神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的平衡，并且應(yīng)用在各種骨關(guān)節(jié)炎或者骨關(guān)節(jié)疾病的患者中，促進骨質(zhì)愈合[5]。

綜上所述，堅骨膠囊聯(lián)合磁力導(dǎo)航下PSI行HTO治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果十分顯著，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，非常具有臨床價值，值得推薦。