張維

（清河縣中醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

原發(fā)性腎病綜合征（Primary Nephritic Syndrome, PNS）在臨床較為常見，發(fā)病率較高，為一種常見的兒科腎臟疾病[1]。該疾病的發(fā)生是受多種病因的影響，導(dǎo)致患兒的腎小球通透性上升，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的大量蛋白從尿液中丟失，從而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)高血壓、水腫等一系列表現(xiàn)的綜合征。目前關(guān)于小兒腎病綜合征的發(fā)生尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，有相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，在雙胞胎、同胞胎中，小兒腎病綜合征的發(fā)病率約為2%～6%，有較高的發(fā)病率，該疾病好發(fā)于年齡3～6歲的患兒中，且男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性，有數(shù)據(jù)顯示，男女的發(fā)病比在1.5～3.7:1。目前臨床關(guān)于PNS的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多數(shù)研究顯示，PNS的發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體的體液免疫紊亂及細(xì)胞免疫紊亂有關(guān)，可能與人類的白細(xì)胞抗原遺傳有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的危險(xiǎn)因素包括過敏反應(yīng)、呼吸道感染等。臨床根據(jù)小兒原發(fā)性腎病綜合征的癥狀表現(xiàn)，主要分為了3種類型，包括先天性腎?。–ongenital Nephropathy）、腎炎性腎病（Nephritic Nephropathy）及單純性腎?。⊿imple Nephropathy）等。該疾病發(fā)生后，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿量的減少、面色蒼白、四肢水腫、血壓上升、尿液泡沫增加等[3]。早患兒發(fā)生小兒原發(fā)性腎病綜合征后，隨著病情的進(jìn)展，可能造成患兒出現(xiàn)繼發(fā)感染，如引起患兒發(fā)生肺炎（Pneumonia）、腸道感染（Intestinal Infection）、皮膚丹毒（Skin Erysipelas, SE）、敗血癥（Septicemia）、原發(fā)性腹膜炎（Primary Peritonitis）等，而任何一種繼發(fā)感染的發(fā)生都可能造成小兒死亡，是一種對(duì)小兒生命健康威脅較大的疾病[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在小兒原發(fā)性腎病綜合征中，早期發(fā)現(xiàn)為患兒開展早期的治療，能有效預(yù)防由該疾病帶來的并發(fā)癥對(duì)機(jī)體造成的損傷，該疾病有較高的治愈率，75%～85%，越早開展治療，患兒的預(yù)后越好[5]。過去臨床在關(guān)于PNS的治療中采用單一糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但研究發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的方式下，無法達(dá)到理想的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，在PNS的治療中，通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與槐杞黃顆粒的應(yīng)用能起到較好的治療效果，為進(jìn)一步探究該治療方式的應(yīng)用效果，本研究就收治的PNS患兒98例進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2021年1月收治的患兒98例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，各49例。其中觀察組中，女性24例，男性25例，年齡2～8歲，平均（4.71±1.35）歲；對(duì)照組中，女性23例，男性26例，年齡2～8歲，平均（4.65±1.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性病變者；②存在先天性心臟疾病者。兩組性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用潑尼松進(jìn)行治療，0.5 mg/kg，每日口服1次。持續(xù)用藥4周。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用槐杞黃顆粒治療，給予患兒槐杞黃顆粒進(jìn)行口服，對(duì)于年齡低于3歲的患兒給予其5 g/次，每日用藥2次。對(duì)于年齡超過及包括3歲的患兒則給予其10 g/次，每日用藥2次。持續(xù)為患兒治療4周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的治療情況，包括：尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、水腫消退時(shí)間。對(duì)比兩組CD3、CD4、CD4/CD8變化情況。對(duì)比兩組尿蛋白復(fù)發(fā)情況。對(duì)比兩組患兒家屬滿意度，給予其滿意度量表進(jìn)行填寫，80～100分為滿意；60～79分為較滿意；低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及水腫消退時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比（ ±s, d）

表1 兩組治療情況對(duì)比（ ±s, d）

?

2.2 T細(xì)胞亞群情況

觀察組CD3、CD4、CD4/CD8均 比 對(duì) 照組高，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組T細(xì)胞亞群情況（ ±s）

表2 兩組T細(xì)胞亞群情況（ ±s）

?

2.3 尿蛋白復(fù)發(fā)率

觀察組尿蛋白復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組尿蛋白復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.4 滿意度

觀察組患兒家屬的滿意度明顯比對(duì)照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

PNS的發(fā)生是受到機(jī)體中腎小球?yàn)V過膜通透性上升，造成尿液中流失大量的血漿蛋白的臨床癥候群[6]。PNS患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量尿蛋白、水腫及高脂血癥等。目前關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。有相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在PNS活動(dòng)期時(shí)，患兒的CD3、CD4及CD4/CD8比值明顯降低，提示該疾病的發(fā)生在活動(dòng)期時(shí)有關(guān)于T細(xì)胞亞群分布異常為主的細(xì)胞功能紊亂等情況[7]。在PNS急性期時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的細(xì)胞免疫功能紊亂等情況，大量免疫球蛋白從體液或尿液中丟失，這種情況的發(fā)生造成患兒體質(zhì)變差，極易并發(fā)感染。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與槐杞黃顆粒能起到較好的治療效果。潑尼松為臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，通過該藥物的應(yīng)用能起到抗過敏、抗炎的作用，能對(duì)機(jī)體內(nèi)結(jié)締組織的增生產(chǎn)生有效的抑制作用，能使細(xì)胞膜、毛細(xì)血管壁通透性降低，從而減少血漿蛋白等物質(zhì)的滲出[8]?；辫近S顆粒是從槐耳菌絲體發(fā)酵物中提取出來的，與黃精、枸杞子等配伍，槐耳中含有大量的槐耳菌質(zhì)多糖，該物質(zhì)是一種具有較高活性的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能將患兒機(jī)體中的免疫系統(tǒng)環(huán)節(jié)激發(fā)出來，從而促進(jìn)患兒自身免疫力的提升。通過聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患兒的情況。

研究結(jié)果顯示，觀察組的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組CD3、CD4、CD4/CD8均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組尿蛋白復(fù)發(fā)率比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度明顯比對(duì)照組高，兩組差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在通過聯(lián)合槐杞黃顆粒與潑尼松，能有效降低患兒的尿蛋白復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。