唐春玫，王銘澤

（舒蘭市人民醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

0 引言

腦梗死是高發(fā)的腦血管疾病，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明60歲以上的中老年人是該疾病的好發(fā)人群。腦梗死具有發(fā)病急、病情進展迅速、預(yù)后差的特點，其致死率和致殘率均較高[1]。進展性腦梗死患者數(shù)量在所有腦梗死患者中占30%左右，發(fā)病率較高[2]。發(fā)病后患者腦部組織出現(xiàn)缺氧壞死等情況會引發(fā)神經(jīng)功能障礙，具體臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木無力、失語、半身不遂等。該類型腦梗死的進展性體現(xiàn)于大多數(shù)患者在發(fā)病的6 h至1周后其病癥仍然會持續(xù)且漸進加重，如未及時采取有效的干預(yù)手段患者的生命安全會受到嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床主要使用藥物作為主要的治療方式，本研究就丁苯酞聯(lián)合丹參多酚酸治療進展性腦梗死的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將 我 院2019年1月 至2019年12月 收 治 的64例進展性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組包括男18例，女14例；年齡48～82歲，平 均（64.18±3.65）歲。病 程1～48 h，平 均（25.25±3.17）h。觀察組包括男19例，女13例；年齡48～83歲，平均（64.74±3.58）歲。病程1～48 h，平均（25.71±3.62）h。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議；患者均符合進展性腦梗死的判定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對丁苯酞和丹參多酚酸過敏者；合并其他惡性腫瘤者；哺乳期、妊娠期婦女。

本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行抗血小板凝聚、降脂、維持水電解質(zhì)、神經(jīng)康復(fù)等治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以丹參多酚酸治療：將130 mg丹參多酚酸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20 050247；生產(chǎn)廠商：上海綠谷制藥有限公司）和250 mL0.9%氯化鈉注射液相配，對患者進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上以丁苯酞氯化鈉注射液25 mg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 100041；生產(chǎn)廠商：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：臨床癥狀消失，NIHSS評分下降>90%為顯效；臨床癥狀緩解，NIHSS評分下降>45%為有效；臨床癥狀無緩解，甚至加重為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評定量表進行評定，分值越高日常生活能力越強。

（3）神經(jīng)缺損程度：采用NIHSS評分量表評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高缺損程度越高。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組患者發(fā)生頭暈、頭痛、嘔吐的例數(shù)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組進展性腦梗死患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 日常生活能力比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的Barthel指數(shù)明顯較對照組更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組進展性腦梗死患者的日常生活能力比較（ ±s, 分）

表2 兩組進展性腦梗死患者的日常生活能力比較（ ±s, 分）

?

2.3 神經(jīng)缺損程度比較

治療前，兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評分明顯較對照組更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組進展性腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度比較（ ±s, 分）

表3 兩組進展性腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度比較（ ±s, 分）

?

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組進展性腦梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗死是老年人群的高發(fā)心腦血管疾病之一，又稱為腦血栓。近年來隨著人們工作壓力的增加和生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢[4]。進展性腦梗死較其他類型腦梗死的治療難度較大，致病原因和患者年齡、身體素質(zhì)、不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、患基礎(chǔ)疾病、精神壓力、家族遺傳等因素關(guān)系密切。由于該疾病具有漸進性的特點，如果僅針對單一病理生理改變環(huán)節(jié)的治療，其治療效果難以得到保障[5]?；诖耍枰?lián)合不同作用機制的藥物對患者實施聯(lián)合治療以提升治療效果。

臨床上認(rèn)為對于進展性腦梗死的治療需要以預(yù)防血栓、斑塊脫落為原則，以最快速度開通側(cè)支循環(huán)，清除自由基來減少體內(nèi)的炎性因子，搶救缺血半暗帶，控制腦梗死范圍[6]。臨床上常用丹參多酚酸來促進微循環(huán)，丹參多酚酸是一種水溶性酚酸，取自丹參之中，包含了迷迭香酸、紫草酸和丹酚酸等物質(zhì)。具有良好的穩(wěn)定斑塊、抗氧化、保護腦部神經(jīng)元的作用，可以明顯降低體內(nèi)的炎癥因子，保護血管免受血漿同型半胱氨酸的損傷[7]。同時，丹參具有活血化瘀的功效，能有效改善動脈血流灌注，加強靜脈血液回流速度。但既往臨床治療經(jīng)驗表明，丹參多酚酸藥性較為溫和，起效速度較慢，需要進行聯(lián)合用藥方能發(fā)揮更好的治療效果[8]。丁苯酞具有良好的重構(gòu)微循環(huán)及增加腦缺血區(qū)的再灌注的能力，可以有效縮小梗死灶面積，減少血栓在血管內(nèi)的附著面積。本研究結(jié)果表明，通過丹參多酚酸和丁苯酞聯(lián)合治療的患者治療有效率明顯較僅進行丹參多酚酸的患者更高，患者用藥后神經(jīng)缺損程度明顯減輕，發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，Barthel指數(shù)和NIHSS評分明顯改善（P<0.05）。

綜合上述觀點，將丁苯酞和丹參多酚酸聯(lián)合應(yīng)用在進展性腦梗死的治療中效果顯著，可以有效改善腦部供血，恢復(fù)神經(jīng)功能，且用藥安全性高，極具臨床應(yīng)用價值。