陳杰，吳立偉，徐家斌

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

0 引言

頸椎病是臨床常見的骨科多發(fā)病，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)臨床發(fā)病率約17%，其中40～60歲是頸椎病的發(fā)病高發(fā)期[1]。近年來(lái)頸椎病發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)明顯的低齡化和職業(yè)化。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中占比最高的病理類型，有研究指出，神經(jīng)根型頸椎病患者多伴隨出現(xiàn)不同程度麻木、疼痛、感覺與反射改變等臨床癥狀，患者癥狀多纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活和工作、身心健康均造成嚴(yán)重不良影響[2]。臨床中少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者需采用手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)治療，PPECD術(shù)是治療寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的常用手段，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)治療會(huì)在一定程度上對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。筆者認(rèn)為，在寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者接受PPECD術(shù)后予以獨(dú)活寄生湯加減治療可改善治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)抽取近1年在我院接受治療的40例寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，探究PPECD術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療寒濕型神經(jīng)根型頸椎病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近1年在我院接受治療的40例寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡（51.77±5.84）歲；觀察組男13例，女7例，平均年齡（52.43±5.35）歲。兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次實(shí)驗(yàn)并簽署同意書患者；依從性良好，可積極配合治療和調(diào)查患者；符合寒濕型神經(jīng)根型頸椎病患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和寒濕型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；若受試者接受其他治療則在入組前經(jīng)過(guò)1周以上的洗脫期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；耐受性差、依從性差患者；存在藥物禁忌證或過(guò)敏患者；合并其他類型頸椎??；合并其他臟器或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；合并存在腫瘤；哺乳或妊娠期女性；存在嚴(yán)重胃粘膜病變。

1.2 方法

對(duì)照組接受PPECD術(shù)治療，患者取俯臥位，將面部懸空，頭部抬高采用X線C臂確定患者的病變節(jié)段椎板間隙以及患側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。給予患者局部麻醉，將穿刺導(dǎo)針于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣植入。行縱向切口，將軟組織去除并止血，將椎板間隙及黃韌帶顯現(xiàn)出來(lái)，在脊柱內(nèi)鏡的引導(dǎo)下對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行游離，采用小髓核鉗將受壓神經(jīng)髓核組織清除，之后完成減壓操作，拔除工作套管及內(nèi)鏡，進(jìn)行縫合。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上接受獨(dú)活寄生湯加減治療，藥方：獨(dú)活、桑寄生、威靈仙、茯苓、黨參各15 g，熟地黃、當(dāng)歸、川芎、炒白芍各12 g，薏苡仁30 g，甘草、防風(fēng)、秦艽各9 g，杜仲、川牛膝各20 g、補(bǔ)骨脂、山藥各15 g，針對(duì)疼痛難忍患者將威靈仙改為20 g，加用地龍、全蝎各6 g，1劑/d，用水煎服，取汁300 mL，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療總有效率，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：頸椎痛基本消失，身體活動(dòng)時(shí)沒有不適感；有效：頸椎痛有所改善，身體活動(dòng)時(shí)偶有不適；無(wú)效：疼痛感為消失甚至加重，臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組治療前后的JOA評(píng)分，采用JOA評(píng)定量表評(píng)估患者脊椎功能，分?jǐn)?shù)越高則代表脊椎功能改善愈佳。比較兩組治療前后的VAS評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 23.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），如表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 JOA評(píng)分

治療前，兩組的JOA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各個(gè)時(shí)間段的JOA評(píng)分均比對(duì)照組高，組間差異明顯（P<0.05），如表2。

表2 比較兩組治療前后的JOA評(píng)分（ ±s, 分）

表2 比較兩組治療前后的JOA評(píng)分（ ±s, 分）

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2.3 VAS評(píng)分

治療前，兩組的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，組間差異明顯（P<0.05），如表3。

表3 比較兩組治療前后的VAS評(píng)分（ ±s, 分）

表3 比較兩組治療前后的VAS評(píng)分（ ±s, 分）

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3 討論

神經(jīng)根型頸椎病依照中醫(yī)理論屬于“痹證、痙證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中并未有神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)表述，但許多癥狀描述和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)根型頸椎病等有許多相似之處[4]。西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病分型上存多種差異，但目前臨床中尚缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)，因而對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確辨證是治療的關(guān)鍵[5]。寒濕型神經(jīng)根型頸椎病本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證，外邪侵襲為標(biāo)，肝腎虧虛、筋骨久勞為本，病機(jī)病因?yàn)榻罟莿趽p、肝腎虧虛、衛(wèi)外不固、腠理不密、正氣不充、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行致上肢疼痛、頸項(xiàng)僵硬、屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限及麻木等[6]。

獨(dú)活寄生湯是臨床應(yīng)用的經(jīng)典祛濕劑，具有止痹痛、祛風(fēng)濕、益肝腎、補(bǔ)氣血等功效，主治肝腎兩虛、痹證日久、氣血不足[7]。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活為君，善治伏風(fēng)、辛苦微溫、除久痹、性善下行，以祛風(fēng)寒濕邪。防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂心為臣，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，除經(jīng)絡(luò)留濕，秦艽舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)，桂心通利血脈、溫經(jīng)散寒，君臣相伍、共祛風(fēng)寒濕邪，甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用[8]。PPECD術(shù)手術(shù)口切削，視野清晰，能夠最大程度降低對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，同時(shí)還可減少術(shù)中出血，降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。PPECD術(shù)和獨(dú)活寄生湯均是目前臨床中的常見治療手段，采用兩種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高患者治療臨床療效和預(yù)后質(zhì)量。

對(duì)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組各個(gè)時(shí)間段的JOA評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）；治療后，觀察組各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明PPECD術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療寒濕型神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，能夠改善患者的頸椎功能，減輕患者疼痛感。

綜上所述，PPECD術(shù)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療寒濕型神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。