張素芳

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

瘢痕子宮妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的患者在再次妊娠時(shí)，孕囊著床于子宮原瘢痕位置，進(jìn)而易致孕婦在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血、子宮破裂等臨床癥狀，易對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此有剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠時(shí)，需尤為注意瘢痕子宮妊娠方面的檢查診斷，以確診孕囊具體的著床位置，通過(guò)及時(shí)的干預(yù)治療，以保障母嬰的生命健康[1-2]。而在臨床檢查診斷方面，陰道彩超、腹部彩超均為此病癥較常見的臨床檢查診斷方式。為了提升此病癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究主要對(duì)瘢痕子宮妊娠患者分別接受陰道彩超與腹部彩超診斷的臨床效果進(jìn)行探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年12月收治的30例瘢痕子宮妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡24～38歲，平均（32.02±1.01）歲，兩次妊娠間隔時(shí)間1～8年，平均（4.18±0.83）年，并對(duì)同一批研究對(duì)象實(shí)施不同的臨床檢查診斷方式，按不同診斷方式分為觀察組和對(duì)照組。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、兩次妊娠間隔時(shí)間等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中所有瘢痕子宮妊娠患者均符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為多胎妊娠；（2）患者合并有子宮疾病等其他婦科疾病；（3）患者有精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查診斷工作；（4）患者合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 檢查方法

對(duì)照組實(shí)施腹部彩超診斷，其檢查診斷方式如下。利用彩色超聲診斷儀[西門子（中國(guó)）有限公司，型號(hào)Acuson S2000]，探頭頻率3.5 MHz，在檢查前需讓患者攝入充足水分，以保障其膀胱的充盈，再讓患者保持仰臥體位，于探頭部位涂勻耦合劑后，即可對(duì)其子宮、盆腔等部位進(jìn)行檢查診斷，并統(tǒng)計(jì)記錄相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

觀察組實(shí)施陰道彩超診斷，本組所用彩色超聲診斷儀同對(duì)照組完全一致，只是檢查方式有所不同，其檢查診斷方式具體如下。首先患者需排空膀胱，再取截石位，將探頭頻率設(shè)定為5.0～7.0 MHz，用經(jīng)清潔、消毒的避孕套包裹探頭后，將探頭放置在患者陰道內(nèi)，并經(jīng)陰道對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)檢查診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者檢查診斷結(jié)果分型，包括統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果為妊娠囊型、團(tuán)塊型、位于宮腔型的患者人數(shù)，以分析評(píng)估兩種檢查診斷方式的檢查效果。

（2）對(duì)兩種檢查診斷方式的準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩種檢查診斷方式的確診率、誤診率、漏診率，以評(píng)估兩種檢查診斷方式的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查診斷結(jié)果分型的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者檢查診斷結(jié)果的分型進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者檢查診斷結(jié)果的分型無(wú)明顯差異（P>0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組檢查診斷結(jié)果分型的對(duì)比（n）

2.2 兩種檢查診斷方式準(zhǔn)確度的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩種檢查診斷方式的準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比分析，兩種檢查診斷方式在精準(zhǔn)度檢查診斷中其確診率無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組準(zhǔn)確度的對(duì)比（n）

3 討論

瘢痕子宮妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦在再次妊娠時(shí)，孕囊著床于子宮原疤痕處，則隨胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，易對(duì)此處疤痕造成牽扯，進(jìn)而易撕裂疤痕，致孕婦在妊娠期出現(xiàn)陰道出血、子宮破裂等臨床癥狀，易對(duì)孕婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠過(guò)程中，需尤為注意瘢痕子宮妊娠方面的檢查診斷，以盡早診斷孕囊具體的著床位置，經(jīng)及時(shí)有效的治療干預(yù)，以幫助孕婦改善妊娠狀態(tài)，使患者能有較好的母嬰結(jié)局[4-5]。

在本研究檢查診斷過(guò)程中，不論是陰道彩超檢查還是腹部彩超檢查均是利用彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查診斷。而彩色超聲診斷儀則主要是利用多普勒效應(yīng)、超聲回波探測(cè)等方式，對(duì)受檢者的血液流動(dòng)狀態(tài)、受檢部位的組織運(yùn)動(dòng)信息及影像學(xué)反饋等進(jìn)行檢查診斷。其中多普勒效應(yīng)主要應(yīng)用于受檢者血液循環(huán)狀態(tài)方面的檢測(cè)，由于當(dāng)超聲發(fā)出時(shí)，受波源、探頭接收位置的影響，所接收的回波波長(zhǎng)、頻率等均會(huì)有所改變，而人體血流也是處于不斷的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中，因此通過(guò)多普勒效應(yīng)可有效反饋其血流速度、方向等。同時(shí)通過(guò)受檢部位影響學(xué)圖像反饋畫面，醫(yī)師可有效評(píng)估其受檢部位各組織、器官的具體狀態(tài)，在瘢痕子宮妊娠臨床檢查診斷方面，能有效檢出孕囊具體的著床位置。則在本研究中，通過(guò)陰道彩超與腹部彩超間對(duì)比可知，兩種檢查診斷方式均可有效檢出受檢者孕囊的具體著床位置、大小等，能對(duì)其檢查診斷結(jié)果進(jìn)行有效分型。但受具體檢查診斷方式的影響，由于腹部彩超檢查診斷方式需患者在檢查診斷前攝入大量水分，以充盈膀胱，以避免腹部其他組織、器官對(duì)檢查診斷結(jié)果造成過(guò)多影響，因此此檢查診斷方式所需時(shí)間較長(zhǎng)，檢查前期準(zhǔn)備會(huì)消耗大量時(shí)間，易致患者不能得到及時(shí)有效的檢查診斷，進(jìn)而易致其病情受到延誤。且若受檢者過(guò)于肥胖，其腹部的脂肪堆積過(guò)多，則在實(shí)際的檢查診斷過(guò)程中，受檢者的腹部脂肪易對(duì)超聲回波信號(hào)造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而易增加此檢查診斷方式的誤診率、漏診率。而陰道彩超檢查診斷方式，則是經(jīng)陰道直接對(duì)患者子宮進(jìn)行檢查，因此檢查前受檢者不需攝入過(guò)多水分以達(dá)充盈膀胱的目的，其整體所需檢查診斷時(shí)間相對(duì)較短，檢查前無(wú)需過(guò)多的準(zhǔn)備工作。其次由于此檢查診斷方式是將探頭經(jīng)陰道直接置入患者機(jī)體內(nèi)，探頭在檢查診斷過(guò)程中同患者子宮、宮頸部位相貼，因此在實(shí)際檢查診斷過(guò)程中，不易受受檢者腹部脂肪的影響，其整體檢查診斷準(zhǔn)確率較高。且由于檢查儀的探頭是直接置入患者子宮部位進(jìn)行檢查診斷，因此其影像學(xué)圖像所反饋的信息更清晰明了，能更明確地反饋出受檢者具體的瘢痕位置及瘢痕子宮妊娠狀態(tài)。則經(jīng)兩種檢查診斷方式準(zhǔn)確率方面的對(duì)比可知，陰道彩超檢查的準(zhǔn)確率更高。在本研究中，通過(guò)陰道彩超診斷同腹部彩超診斷間對(duì)比可知，在病癥分型檢查診斷方面，兩種檢查診斷方式均可有效檢出受檢者具體病情，在檢查診斷準(zhǔn)確度方面，兩種檢查診斷方式的確診率也無(wú)明顯數(shù)據(jù)差異，即這兩種檢查診斷方式均可有效檢出患者具體病情，醫(yī)師可根據(jù)相應(yīng)的檢查診斷結(jié)果，為患者制定有針對(duì)性的治療方案。但在實(shí)際檢查診斷中，由于陰道彩超檢查診斷方式不易受患者腹部脂肪等因素的影響，對(duì)患者身體狀態(tài)無(wú)明顯限制，其整體的應(yīng)用范圍更廣，且在臨床檢查診斷中有較高的確診率。因此同腹部彩超檢查診斷方式相比，一般醫(yī)師會(huì)推薦患者接受陰道彩超檢查診斷方式，但由于腹部彩超臨床檢查診斷效果也較好，且部分患者會(huì)因陰道彩超涉及較私密位置而有抵抗情緒，因此醫(yī)師也可根據(jù)患者具體病情，對(duì)陰道彩超檢查診斷方式的接受程度，適當(dāng)選取適合的檢查診斷方式。

綜上所述，陰道彩超與腹部彩超檢查診斷方式，均可有效查出瘢痕子宮妊娠患者具體的孕囊著床位置及其大小等，但陰道彩超檢查診斷方式不易受患者腹部脂肪等因素影響，因此其檢查診斷準(zhǔn)確率更高，臨床應(yīng)用范圍更廣。