馬永豐

（涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

0 引言

冠心?。–oronary Disease）屬于臨床中極為常見的心血管疾病之一，其具有極高發(fā)病率和死亡率，若患病者未得到及時有效的治療可發(fā)展為心律失常以及心力衰竭等疾病，嚴重危及著患者的身體健康和生命安全[1-2]。臨床中將冠脈造影作為首選診斷手段之一，雖然其具有極高的診斷準確率，但其操作相對復雜，花費較高，對機體存在一定的創(chuàng)傷，因此在實際的應用中存在一定的局限性[3]。本文針對64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應用價值體會進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年4月至2021年9月選擇50例患者展開綜合分析，以上50例患者中男性29例，女性21例，年齡51～82歲，平均（66.53±5.41）歲。

1.2 方法

以上50例患者均接受64排螺旋CT冠脈成像進行檢查，本次檢查儀器由GE公司生產(chǎn)提供的Revolution Ace砥柱版全新后超高端平臺M級高清128層CT進行檢查，患者接受檢查之前需要口服美托洛爾25～75 mg，當其心率指標維持在5～70次/min的情況下指導患者如何正確的屏氣，繼而指導患者保持仰臥位，為其實施冠脈鈣化積分掃描處理，掃描范圍從患者器官隆突水平一直到心臟膈面下方2 cm處，繼而獲取患者全心容積圖像，探測器和球管電壓分別設置為0.625 mm×64，120 kV，球管旋轉時間、層厚以及層距設置分別為0.33 s/周、0.625 mm、0.625 mm，本次掃描時間控制在10～12 s。完成上述操作后為患者肘部靜脈緩慢注入的碘海醇注射液350 mg/mL，注射速度控制在4.5 mL/s，行冠脈成像操作，當造影劑濃度達到最高峰值的情況下實施心臟容積掃描處理，選擇R-R間期80%采用心電門控技術為患者實施掃描，將球管電壓和螺距設置分別為120 kV、0.29～0.70 mm，層厚和掃描時間設置分別為0.6 mm、6～12 s。將掃描獲取的數(shù)據(jù)上傳至工作站中進行數(shù)據(jù)信息分析，采用VRT、CPR以及MIP聯(lián)合技術進行三維重建[4]。

以上50例患者均接受冠狀動脈造影進行檢查，其在接受CT冠狀成像檢查間隔時間2～3個月后方可進行本次檢查，首先針對患者檢查體位進行多角度的投射操作并對其冠狀動脈進行合理的評估，其判斷標準為冠狀動脈管徑狹窄程度>50%；在本次檢查中對比劑劑量控制在350 mg/mL，選擇美國GE公司生產(chǎn)提供的型號為3000的數(shù)字減影血管造影機進行操作，首先為患者使用2%利多卡因實施常規(guī)局部麻醉操作，而后選擇seldinger法則以患者股動脈為穿刺點緩慢插入動脈鞘，而后展開雙側造影操作；左側體位投照控制在6～8個，右側體位投照控制在2～4個。

將獲取的影像學資料交由影像科2位工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片處理，對于存在診斷意見不統(tǒng)一的情況交由上級醫(yī)師進行閱片，將綜合考量結果作為診斷結果。

1.3 觀察指標

金標準顯示50例患者150支血管分支狹窄的占比為71支，陽性和陰性的人數(shù)占比分別為41:9。觀察接受64排螺旋CT冠脈成像患者管腔狹窄的情況，分為完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄四個維度，并觀察其診斷準確率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 64排螺旋CT冠脈成像管腔狹窄情況

金標準顯示50例患者150支血管分支狹窄的占比為71支，其中完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄的支數(shù)占比分別為19:25:19:8；64排螺旋CT冠脈成像管腔狹窄的占比為69支，其中完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄的支數(shù)占比分別為18:24:19:8。

2.2 64-CAT診斷準確率

64-CAT診斷準確率較之金標準無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 64-CAT診斷準確率（n, %）

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活質量的普遍提升，人們的飲食習慣和生活習慣均出現(xiàn)了巨大的轉變，隨著不規(guī)律的飲食、長期熬夜等導致各類心血管疾病的發(fā)病率也隨之增長，且具有極高的病死率，當前對于診斷心血管疾病常見的診斷方式以多層螺旋CT冠狀動脈成像技術最為常見，在冠心病的臨床診斷中具有極高的診斷價值。合理應用影像學技術在冠心病的臨床診斷中，不僅可提高診斷準確率，并且也能有效降低急性心肌梗死等疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率[6]。通過運用64排螺旋CT冠脈成像在冠心病的臨床診斷中，其具有檢查速度快的特點，其較之常規(guī)CT檢查而言，其檢查速度甚至高于其10倍左右，也就是在一個心動周期的過程中就能對所需要的數(shù)據(jù)進行采集，并且不會受到心率的影響。在心電門控下實施數(shù)據(jù)采集操作也避免了成像時運動偽影的情況出現(xiàn)。與此同時，在心電門控的輔助下對于X線管能自主進行選擇，可針對機體舒張期心臟運動相對薄弱的相位進行全面的曝光，從而有效規(guī)避了重復掃描的情況發(fā)生，盡可能減少了輻射劑量，然而在實際的選擇中圖像重建時相的選擇需要根據(jù)患者不同心率和臨床需求進行選擇[7]。由此可見，64排螺旋CT冠脈成像檢查技術也可應用于冠脈支架術在狹窄發(fā)生與否、發(fā)生程度以及支架位置的評估中，同時也可對冠脈走行異常、異常以及冠脈和心臟大血管之間的關系展開評估。64排螺旋CT冠脈成像檢查對心肌橋診斷優(yōu)于冠脈造影，能準確評估心肌橋血管走形及相應供血區(qū)的心肌情況。螺旋CT冠脈成像檢查可通過鈣化積分及CT減影血管成像技術對冠脈鈣化進行定量評價及病因診斷[8]。冠狀動脈造影可更為直接的觀察到患者的管腔狹窄的程度、血管壁的變化情況，對于疾病的診斷具有極高的應用價值，但相比較而言，此種方式對機體存在一定的創(chuàng)傷，其造影劑的使用劑量和輻射相對較大，使得患者的耐受度下降。伴隨著我國醫(yī)療技術的不斷成熟和發(fā)展，64排螺旋CT的不斷成熟，被廣泛應用于臨床疾病診斷中，其探測器的寬度有所增加的同時應用心電門控技術進行掃描也可提高的掃描質量和效率[6-7]。在本次研究中，應用64排螺旋CT冠脈成像在冠心病的臨床診斷中，其研究結果顯示如下：CAG結果顯示50例患者150支血管分支中狹窄發(fā)生率為71支，64-CTA顯示狹窄發(fā)生率為69支，兩組檢出無顯著差異（P>0.05），根據(jù)結果分析可見，64排螺旋CT冠脈成像可對斷層掃描的次數(shù)不斷增加，提高診斷準確率。

綜上所述，在冠心病的臨床診斷中應用64排螺旋CT冠脈成像具有極高的診斷效果，CTA具有診斷成像質量高、操作便捷、診斷準確率高的特點，尤其是在左冠主干狹窄的診斷準確率更為準確，可為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案以及預估預后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應用。