秦懷雙

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床疾病診斷和治療方案制定的常用參考依據(jù)。在血常規(guī)檢驗(yàn)中，主要是對(duì)采集的血液樣本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)特征、數(shù)量情況以及分布情況，判斷疾病陰性或者陽(yáng)性[1]。因此如何提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是臨床檢驗(yàn)的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。有研究表明，將全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行聯(lián)合使用，有利于提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，減少檢測(cè)失誤。因此，本研究對(duì)我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的246例患者的血液樣本展開(kāi)觀察研究，探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用效果，以下為具體研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1月至2020年9月在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的246例患者的血液樣本進(jìn)行觀察研究，對(duì)246例血液樣本進(jìn)行全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀以及血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)，所有患者中男性141例，女性105例，年齡18～66歲，平均（39.62±4.43）歲。此次研究，已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)：使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（Sysmex XN-3000）以及專(zhuān)用配套試劑，在開(kāi)始檢測(cè)之前，對(duì)細(xì)胞分析儀展開(kāi)檢查、調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)處理，以保證儀器的正常運(yùn)行和檢測(cè)準(zhǔn)確率。在檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員嚴(yán)格根據(jù)操作說(shuō)明進(jìn)行血液樣本的檢驗(yàn)，仔細(xì)記錄血液細(xì)胞中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積等指標(biāo)。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：使用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡（Olympus BX 41型），使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管以及瑞氏染液。血液采集人員使用真空采血方法，在患者的肘部采取靜脈血液2 mL，采集血液樣本時(shí)需保證血液質(zhì)量，避免受到其他因素影響。將血液置入抗凝管內(nèi)，將血液均勻混合，并保證在1 h內(nèi)完成相關(guān)檢驗(yàn)操作，且所有檢驗(yàn)工作均由一人進(jìn)行。首先染色，使用瑞氏染液進(jìn)行染色，并做成涂片，將涂片置于顯微鏡下，仔細(xì)觀察血液細(xì)胞的數(shù)量情況、形態(tài)及特征表現(xiàn)以及分類(lèi)情況。根據(jù)兩種檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)結(jié)果綜合診斷疾病。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)：紅細(xì)胞<3.5×1 012/L或>5.5×1 012/L；白細(xì)胞<4.0×109/L或>10.0×109/L；血紅蛋白<110 g/L或者>160 g/L；淋巴細(xì)胞<20%或超過(guò)40%；中性粒細(xì)胞<50%或>70%；嗜酸粒細(xì)胞<1%或>5%；嗜堿粒細(xì)胞<1%；血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)異常情況包括：粒細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)顯示中毒顆粒、核左移、核右移、幼粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞檢測(cè)顯示異形淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞等；紅細(xì)胞形態(tài)顯示大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均、幼紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來(lái)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢驗(yàn)方式檢測(cè)中的血細(xì)胞形態(tài)

使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示紅細(xì)胞形態(tài)異常為68例，檢出率為27.64%，其中，大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均分別為9例、12例、47例；粒細(xì)胞形態(tài)提示異常為106例，檢出率為43.09%，其中幼粒細(xì)胞異常、核左移分別為47例、59例；使用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示紅細(xì)胞形態(tài)異常為91例，檢出率為36.99%，其中，大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞分別為17例、26例、29例、19例；粒細(xì)胞形態(tài)異常139例，檢出率56.50%，幼粒細(xì)胞異常、核左移、核右移、變性分別為45例、52例、23例、19例；兩種檢驗(yàn)方式的血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)結(jié)果差異較大（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢驗(yàn)方式的血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 分析兩種檢驗(yàn)方式血液樣本檢測(cè)結(jié)果

使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)出陽(yáng)性為194例，52例患者的血液檢測(cè)結(jié)果未提示異常，為假陰性，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)于疾病的檢出率為78.86%；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)后，結(jié)果顯示檢測(cè)出陽(yáng)性為219例，27例患者的血液檢測(cè)結(jié)果顯示正常，為假陰性結(jié)果，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測(cè)，在疾病診斷中的準(zhǔn)確率為89.02%，兩種檢驗(yàn)方式結(jié)果比較，差異較大（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)具有方便簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床相關(guān)疾病的診斷、治療和療效判斷中，血常規(guī)檢驗(yàn)具有非常高的應(yīng)用價(jià)值[2]。通過(guò)對(duì)血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的數(shù)量、形態(tài)特點(diǎn)、分布情況等進(jìn)行分析，為醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和后續(xù)治療提供有效依據(jù)[3]。

表2 兩種檢驗(yàn)方式的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，更多專(zhuān)業(yè)、先進(jìn)的血常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備相繼出現(xiàn)，很大程度上彌補(bǔ)了人工檢驗(yàn)的不足，提高了血常規(guī)的檢驗(yàn)效率。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀目前是血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用較為廣泛的檢驗(yàn)方式。該檢驗(yàn)方式充分利用了光學(xué)原理和電學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單便捷、速度快，且具有較高的準(zhǔn)確率[4-5]。在檢驗(yàn)過(guò)程中，操作人員無(wú)需對(duì)血液進(jìn)行預(yù)稀釋?zhuān)档土巳斯z驗(yàn)造成的誤差情況[6]。同時(shí)該方法還可以全方位地對(duì)血液標(biāo)本中的各項(xiàng)血液細(xì)胞進(jìn)行觀察和分析。但全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀因其不具備細(xì)胞形態(tài)識(shí)別特征，對(duì)于體積過(guò)大以及細(xì)胞核存在異常的細(xì)胞難以準(zhǔn)確識(shí)別，再加上檢驗(yàn)人員對(duì)設(shè)備相關(guān)性能認(rèn)識(shí)不足、檢驗(yàn)前校準(zhǔn)不到位等原因，容易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，給后期疾病的治療帶來(lái)較大影響[7]。因此，為了提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量，有必要結(jié)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)展開(kāi)檢驗(yàn)操作。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要通過(guò)制作血液標(biāo)本涂片，通過(guò)將涂片置于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)顯微鏡下，對(duì)血液細(xì)胞的形態(tài)特征進(jìn)行清晰觀察，從而判斷血液細(xì)胞是否存在異?；虿怀墒斓惹闆r，評(píng)判患者的疾病[8]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)于血細(xì)胞中紅細(xì)胞形態(tài)異常、粒細(xì)胞形態(tài)異常的檢出率相較于血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢出率較低；且全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于疾病診斷的準(zhǔn)確率相較于僅用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，前者準(zhǔn)確率更高，說(shuō)明二者檢驗(yàn)方式聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步降低血常規(guī)檢驗(yàn)的漏檢或誤檢的發(fā)生率。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)是疾病診斷和制定治療方案的有效依據(jù)，在血常規(guī)檢驗(yàn)中全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。