張秀

（新疆喀什地區(qū)岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844400）

0 引言

生化標(biāo)本的溶血是指血細(xì)胞和血清融合到一起無(wú)法進(jìn)行檢驗(yàn)分離的現(xiàn)象，常因?yàn)樵跇?biāo)本的采集、運(yùn)輸以及分離過(guò)程中的不正確方法所致，而標(biāo)本溶血與患者自身血液的性質(zhì)是無(wú)關(guān)的。在臨床診斷過(guò)程中，當(dāng)標(biāo)本試管不達(dá)標(biāo)、采血方式不當(dāng)、未遵照流程工作等原因，導(dǎo)致生化中的紅細(xì)胞嚴(yán)重被破壞，使血液中的胞內(nèi)物質(zhì)溶于血清中，使血清由淡黃色變?yōu)榧t色的一種不正?，F(xiàn)象，此種生化檢驗(yàn)中的溶血屬于臨床檢驗(yàn)中較為常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，它屬于檢測(cè)精密度最為多見(jiàn)的干擾素。常規(guī)生化檢查是為患者的臨床疾病提供診斷和治療的有效依據(jù)，而生化標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)的各項(xiàng)結(jié)果[1]。臨床中有關(guān)報(bào)道提示對(duì)于標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間放置以及標(biāo)本溶血現(xiàn)象均會(huì)給生化指標(biāo)中的某一些化驗(yàn)數(shù)據(jù)帶來(lái)嚴(yán)重的干擾[2]。本文針對(duì)我院2020年6月至2020年7月抽取60例健康體檢的人群進(jìn)行分析，此組研究對(duì)象均為身體狀況良好的人員，對(duì)未溶血與溶血的血清標(biāo)本進(jìn)行樣本檢驗(yàn)的對(duì)比，對(duì)比溶血的各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)值的改變，為臨床生化標(biāo)本的測(cè)定準(zhǔn)確性研究帶來(lái)一定的參考價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院在2020年6月至2020年7月來(lái)我院健康體檢并且身體狀況良好的60例人員未溶血的血液樣本作為此次的研究對(duì)象，對(duì)所有患者抽取空腹靜脈血后進(jìn)行隨機(jī)分組，即為觀察組與對(duì)照組，每組30例，其中包括男性48例和女性22例，年齡24～45歲，平均（35.3±2.6）歲；兩組患者的血液檢驗(yàn)情況均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)且患者的基數(shù)資料比較，并未存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為臨床對(duì)比觀察。

1.2 方法

患者檢驗(yàn)的當(dāng)天抽取靜脈血6 mL分成等量的2份放置在血液試管內(nèi)，對(duì)照組的研究對(duì)象的血液標(biāo)本是慢慢注入血標(biāo)本試管內(nèi)的。觀察組的研究對(duì)象的血化驗(yàn)標(biāo)本開(kāi)始進(jìn)行人為的溶血操作。兩組患者的血液分別放置15～20 min進(jìn)行生化離心處理，離心后在同一環(huán)境下進(jìn)行存儲(chǔ)，標(biāo)本放置時(shí)間分別在1 h、4 h和8 h。最后對(duì)兩組生化標(biāo)本均在全自動(dòng)生化血液檢驗(yàn)儀中進(jìn)行檢驗(yàn)分析，密切觀察患者的生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，分別有血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、甘油三酯、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、鉀離子等7項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，將兩組的數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄并做對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的溶血后檢驗(yàn)后的ALT數(shù)值、LDH數(shù)值、AST數(shù)值、TBIL數(shù)值、TP數(shù)值、CK數(shù)值及K+數(shù)值水平明顯高于對(duì)照組，GLU數(shù)值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BUN數(shù)值及ALB數(shù)值兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

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3 討論

生化檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診療技術(shù)中存在著至關(guān)重要的作用，大多數(shù)的診療判斷來(lái)自于化驗(yàn)結(jié)果[3]。血液的生化指標(biāo)檢查屬于檢驗(yàn)項(xiàng)目中的最常規(guī)的檢查，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血有很多因素，比如標(biāo)本在收集過(guò)程中操作不合理、標(biāo)本容器不達(dá)標(biāo)、試管質(zhì)量不合格或者密封效果不好均能造成溶血現(xiàn)象，標(biāo)本如果長(zhǎng)時(shí)間在空氣中放置沒(méi)有及時(shí)送檢也是造成標(biāo)本溶血的直接原因，此外，化驗(yàn)室人員的操作不規(guī)范、流程不合理、患者抽血時(shí)止血帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或結(jié)扎太緊均會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象；對(duì)于抽血困難者進(jìn)行擠壓抽血，或者在抽血的過(guò)程中針頭緊貼于血管壁而在試管中形成大量的泡沫，這種情況也會(huì)造成溶血的發(fā)生。在抽血后工作人員對(duì)試管內(nèi)的血液進(jìn)行搖晃，使大量的紅細(xì)胞被破壞也會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。臨床中，明確溶血標(biāo)本對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的影響對(duì)提高常規(guī)生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率有著一定的基礎(chǔ)[4-5]。

本 文 結(jié) 果 顯 示：觀 察 組 中ALT（20.17±8.21）U/L、AST（32.36±10.27）U/L、LDH（45.33±53.41）U/L、TP（80.27±5.39）g/L、TBIL（29.78±5.62）μmol/L、CK（110.23±32.22）U/L及K+（5.47±0.58）mmol/L水 平 明 顯高 于 對(duì) 照 組ALT（18.20±8.27）U/L、AST（19.27±11.20）U/L、LDH（30.24±27.35）U/L、TP（58.46±2.45）g/L、TBIL（11.21±5.04）μmol/L、CK（74.33±24.25）U/L及K+（3.89±0.34）mmol/L，且觀察組的GLU（2.51±1.92）mmol/L低于對(duì)照組GLU（4.76±0.82）mmol/L，統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性較大（P<0.05）；BUN數(shù)值及ALB數(shù)值兩組比較結(jié)果無(wú)臨床差異性（P>0.05），因此可見(jiàn)，標(biāo)本的溶血對(duì)不同的生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)存在不一樣的影響，根據(jù)結(jié)果分析，影響因素常見(jiàn)如下：①由于紅細(xì)胞中含有較多的酶，當(dāng)紅細(xì)胞被破壞之后使大量的酶融入到血清當(dāng)中，因此導(dǎo)致血清中的酶含量較高；而且紅細(xì)胞大量破壞后會(huì)使血紅蛋白大量釋放，因此化驗(yàn)中含有的球蛋白能夠使TP數(shù)值、ALB數(shù)值的化驗(yàn)水平發(fā)生增高現(xiàn)象。②生化的血液發(fā)生溶血后，能夠產(chǎn)生紅色的特殊物質(zhì)，血清轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，這一紅色現(xiàn)象嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)的對(duì)比色分析效果。由于生化檢驗(yàn)?zāi)軌蛟黾訉?duì)光的吸收現(xiàn)象，因此即便使用空白的比色法也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。③血液標(biāo)本發(fā)生溶血后，部分檢驗(yàn)數(shù)值明顯的升高，懷疑是與紅細(xì)胞內(nèi)含有的膽固醇濃度以及脂蛋白的含量較低有一定的關(guān)系。④血液標(biāo)本發(fā)生溶血后的GLU數(shù)值水平發(fā)生降低，懷疑是由于血清中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞的溶解成分，導(dǎo)致容積量不斷升高的同時(shí)降低了GLU的數(shù)值濃度。這也不能夠排除與紅細(xì)胞中存在干擾成分有必然的關(guān)系[6]。⑤溶血標(biāo)本與未溶血的標(biāo)本指標(biāo)檢查比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以證明與溶血的稀釋程度有一定的關(guān)系，血紅蛋白會(huì)使吸光度為正干擾因素，而血液發(fā)生溶血后產(chǎn)生的血液稀釋是負(fù)干擾素，兩組存在相互抵消的作用，因此生化指標(biāo)數(shù)值改變的不明顯。標(biāo)本的溶血能夠使化驗(yàn)的各個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)存在不同程度的降低和升高，因此在檢驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，包括正確進(jìn)行血標(biāo)本的采集，實(shí)施正確的應(yīng)對(duì)措施；在臨床化驗(yàn)室檢查血液時(shí)要注意采集標(biāo)本為肘正中的靜脈、貴要靜脈。較小的兒童易采集股靜脈、頸外靜脈等，但是注意采集時(shí)避免選取較細(xì)的靜脈進(jìn)行抽血，同時(shí)也避免在輸液管內(nèi)采血標(biāo)本[7]。臨床檢驗(yàn)血液留取過(guò)程中注意無(wú)菌操作，妥善將留取的標(biāo)本進(jìn)行保存，在化驗(yàn)室可以?xún)?chǔ)存在自然溫度下，能夠降低溶血的發(fā)生率。注意在血液轉(zhuǎn)運(yùn)避免震蕩或者搖晃以免發(fā)生溶血。嚴(yán)格把控血液試管的質(zhì)量，一次性采血器的合格率，降低不合格醫(yī)療器械的使用，確?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便對(duì)臨床提供有效的診療依據(jù)[8]。

綜上所述，對(duì)血液常規(guī)生化檢查的各項(xiàng)指標(biāo)的化驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)流程，減少在標(biāo)本留取、運(yùn)輸、分離以及檢測(cè)的過(guò)程中所導(dǎo)致的溶血因素，因此要求工作人員重視血化驗(yàn)標(biāo)本的采集，防止溶血的發(fā)生。檢驗(yàn)科的工作人員要環(huán)環(huán)相扣，對(duì)于產(chǎn)生溶血的原因進(jìn)行分析，并做相關(guān)報(bào)告，要求重新留取血標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。為臨床的檢驗(yàn)結(jié)果提供可靠的數(shù)據(jù)，減少醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免溶血的發(fā)生，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。