崔香麗

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000）

0 引言

腦梗死是典型的腦血管疾病，腦部組織因供血供氧不足而壞死。急性期腦梗死患者病情迅速進展，直接傷及神經(jīng)功能，死亡率極高，患者即便治愈存活也幾乎都會遺留后遺癥[1]。急救急性期腦梗死的關(guān)鍵在于盡早改善腦組織的供血和恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。靜脈溶栓治療是腦梗死患者急救的一種有效手段，常用的溶栓藥物為阿替普酶[3]。目前，關(guān)于阿替普酶靜脈溶栓治療急性期腦梗死的療效也尚有一些爭議，有人認(rèn)為靜脈溶栓或增加出血風(fēng)險[4]，有人認(rèn)為靜脈溶栓療效有限?，F(xiàn)就我院相關(guān)資料進行對比分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選者年齡在40～80歲，發(fā)病4.5 h以內(nèi)，存在1 h以上急性腦功能損傷體征，顱內(nèi)無出血，同意溶栓治療，簽署知情同意書。排除存在顱內(nèi)出血病史、腦梗死病史、心肌梗死病史類患者，排除口服抗凝藥物者以及存在活動性出血、外傷類患者，排除合并心、肝、腎嚴(yán)重性功能障礙者。對照組50例包括男性21例，女性29例，年齡40～80歲，平均（56.8±2.6）歲，平均發(fā)?。?.1±0.2）h。觀察組50例包括男性20例，女性30例，年齡40～80歲，平均（56.1±2.2）歲，平均發(fā)?。?.0±0.3）h。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)急救治療措施，給予阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片及他汀類藥物治療，給予給氧補液治療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、活血化瘀、改善側(cè)肢循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)部平衡、清除氧自由基等。讓患者臥床休息，保持病房安靜、舒適、整潔，觀察是否有出血傾向，做好基礎(chǔ)性護理服務(wù)。保持呼吸道暢通，加強肺部護理，謹(jǐn)防頭部扭曲、呼吸困難、情緒激動、過度用力、發(fā)熱等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上（除抗血小板聚集外）應(yīng)用靜脈溶栓治療：入院后對患者病史進行快速了解，進行全面?？企w格檢查。阿替普酶0.9 mg/kg+100 mL生理鹽水溶解后，其中10%在1 min內(nèi)鏡靜脈推注，90%以微量泵在1 h內(nèi)泵入，控制總劑量在90 mg以下。用藥后24 h內(nèi)禁用氯吡格雷或阿司匹林，也避免插管、留置尿管等操作。治療后24 h、1周時檢查凝血4項及復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察靜脈溶栓治療前后患者NIHSS神經(jīng)功能缺損評分變化，包括言語、意識、視野、肌力、面癱等，總分42分，NIHSS得分越高者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

（2）以ADL日常生活能力評估量表來評價其治療后生活能力，得分越高者生活能力越強。

（3）治療后NIHSS評分比治療前下降90%以上、臨床癥狀消失、可生活自理，為治愈；治療后NIHSS評分比治療前下降46%～90%、臨床癥狀改善、肌力改善、可基本上生活自理，為顯效；治療后NIHSS較治療前下降19%～45%、臨床癥狀及肌力改善、不能生活自理，為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

觀察組治療6 h時NIHSS評分（9.1±1.1）分、治療后24 h時NIHSS評分（8.6±0.7）分、治療7 d時NIHSS評分（6.2±0.2）分均明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組治療后ADL評分（68.8±1.9）分明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。觀察組治療總有效率86.00%明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。對照組救治中出現(xiàn)1例牙齦出血，觀察組救治中出現(xiàn)1例皮下出血、1例鼻出血、1例牙齦出血，但均屬于輕度出血癥狀，不影響治療進程。兩組不良反應(yīng)率無明顯差異性（P>0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（ ±s, 分）

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表2 兩組治療總有效率比較（n, %）

3 討論

急性期腦梗死病情處于快速進展期，腦血管阻塞或閉塞狀態(tài)下，腦組織缺氧缺血而發(fā)生不可逆損失，危及生命安全，存活者后遺癥問題也給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究表明，急性期腦梗死患者在發(fā)病6 h以內(nèi)腦細(xì)胞尚存在可逆性，該階段及時恢復(fù)腦部血液灌注可誘導(dǎo)腦組織自行修復(fù)，對改善整體預(yù)后非常關(guān)鍵[5]。臨床上目前對于收治的急性期腦梗死患者救治采用抗血栓、他汀穩(wěn)定斑塊、活血改善腦循環(huán)、改善側(cè)支循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、維持體內(nèi)平衡等對癥治療措施，整體效果尚可。靜脈溶栓通過將溶栓藥物經(jīng)靜脈輸注后隨血液進入內(nèi)循環(huán)，溶解梗阻部位血栓、改善血液灌注[6]。靜脈溶栓藥物有很多種，其中阿替普酶是比較常用的一種，其作為纖維蛋白溶酶激活劑，結(jié)合血栓中纖維蛋白而促進激活纖維蛋白溶酶原，促進形成纖維蛋白溶酶，從而促進溶解血栓[7]。體外實驗證明阿替普酶還能發(fā)揮抑制血小板活性及血小板聚集的作用。通過阿替普酶的溶栓作用，可以加快改善腦部血供，從而挽救瀕死腦細(xì)胞和恢復(fù)神經(jīng)功能[8]。本組研究結(jié)果表明，觀察組治療6 h、24 h、7 d時的NIHSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組阿替普酶溶栓治療對改善腦神經(jīng)功能效果明顯。同時，觀察組整體治療有效率86.00%明顯高于對照組（P<0.05），其不良反應(yīng)率與對照組無明顯差異性（P>0.05）。阿替普酶溶栓治療可以提高急性期腦梗死患者的整體醫(yī)療效益，且不會增加不良反應(yīng)，是有效的、安全可靠的一種治療方案。但靜脈溶栓治療也要嚴(yán)格把握其適應(yīng)征，按照規(guī)范操作進行溶栓，否則也可能導(dǎo)致病情惡化。溶栓治療對急性期腦梗死治療有效，除了上述之外，把握溶栓治療時機也是關(guān)鍵，越早溶栓治療者療效越高。在救治過程中如果血管未再通還可進行橋接治療[8]。

綜上所述，急性期腦梗死患者在符合靜脈溶栓治療適應(yīng)征的情況下，抓住溶栓治療時間窗采取阿替普酶治療是有效的、安全的，值得推廣使用。