孫海仙

（山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

0 引言

產(chǎn)后出血是分娩時較為常見的并發(fā)癥，其具有較大的危險性[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床的主要問題之一，其是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因[2]。本文對卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行比較，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2019年2月至2021年5月在我院進(jìn)行治療的40例產(chǎn)后出血患者分為觀察組和對照組，各20例。對照組年齡23～33歲，平均（25.68±2.36）歲，孕周36～42周，平均（38.24±1.23）周，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因為多胎1例、羊水過多2例、瘢痕子宮6例、前置胎盤7例、巨大兒4例；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦12例；自然分娩12例，剖宮產(chǎn)8例。觀察組年齡22～34歲，平均（24.69±2.13）歲，孕周36～42周，平均（38.56±1.41）周，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因為多胎1例、羊水過多3例、瘢痕子宮7例、前置胎盤7例、巨大兒2例；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦11例；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)7例。兩組患者的基本資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。研究對象均為我院患者；患者及家屬都知曉并同意此次治療方式，并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982）治療，產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素20 U，若剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注射20 U縮宮素后無明顯效果，在30 min后再注射縮宮素，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況可將劑量提高5～10 U。

1.2.2 觀察組

觀察組給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）治療。再進(jìn)行肌內(nèi)注射前按摩患者的子宮底部，在臀部肌肉深處注射250 μg卡前列素氨丁三醇，對患者的子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果在進(jìn)行藥物注射30 min后無明顯子宮收縮增強(qiáng)情況，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)注射，使用劑量與初次注射劑量相同。

1.3 指標(biāo)判定

比較兩組治療療效，療效分顯效、有效、無效。顯效：治療2 h以內(nèi)產(chǎn)婦子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯降低；有效：治療12 h以內(nèi)產(chǎn)婦子宮收縮有所增強(qiáng)，出血量有所降低；無效：治療24 h后產(chǎn)婦子宮收縮未改善，出血更為嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量，利用稱重法計算出血量，產(chǎn)后出血量=（產(chǎn)后臀部下方敷料濕重-干重）×1.05，血液密度=1.05 kg/L。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

詳見表1。

表1 比較對照組與觀察組患者的治療療效[n(%)]

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比

對比兩組患者的產(chǎn)后2 h、24 h出血量，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 比較對照組與觀察組患者的產(chǎn)后2 h、24 h出血量（ ±s, mL）

表2 比較對照組與觀察組患者的產(chǎn)后2 h、24 h出血量（ ±s, mL）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組，兩組的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

表3 比較對照組與觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血可導(dǎo)致失血性休克，對患者的生命安全造成極大的威脅，同時增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)病率，嚴(yán)重時可因大量出血切除子宮，導(dǎo)致產(chǎn)婦失去生育能力，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[3]。因此，在產(chǎn)婦分娩時采取有效措施減少產(chǎn)后出血量，對產(chǎn)婦恢復(fù)健康具有重要意義[4]。目前，臨床上針對抑制產(chǎn)后出血的常用手段為肌注或者靜脈滴注縮宮素，在采用縮宮素治療后，子宮可進(jìn)行有效收縮，縮宮素對于引產(chǎn)、助產(chǎn)以及預(yù)防產(chǎn)后出血等都具有良好效果[5]。但縮宮素具有一定的局限性，其能夠刺激子宮上段收縮，但當(dāng)受體點達(dá)到飽和后，提高劑量也不能再發(fā)揮作用[6]。卡前列素氨丁三醇也是一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，其對子宮具有很強(qiáng)的收縮作用[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪伎蓪ψ訉m平滑肌上的催產(chǎn)素受體進(jìn)行有效作用，以此來減少平滑肌細(xì)胞動作電位，使平滑肌細(xì)胞中的Ca2+內(nèi)流升高，提高子宮平滑肌的興奮程度[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c子宮平滑肌細(xì)胞前列腺素受體相結(jié)合，可形成Ca2+載體，使肌細(xì)胞膜Ca2+反流量得到提升，同時提高肌質(zhì)網(wǎng)庫存的Ca2+釋放數(shù)量，提升子宮平滑肌細(xì)胞Ca2+水平，抑制腺苷環(huán)化酶，使CAMP無法形成，提高胞漿Ca2+水平，對子宮平滑肌原纖維形成刺激而進(jìn)行收縮，以此來提高子宮的收縮能力[9]。通過本次研究結(jié)果可得知，觀察組的治療有效率為90%，對照組治療有效率為70%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)率為10%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果更為突出。

綜上所述，前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后相較于出血縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果更為突出，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)率，值得推廣應(yīng)用。