靳磊，馮艷青

（晉城大醫(yī)院王臺(tái)分院，山西 晉城 048006）

0 引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇和人們生活方式的改變，近年來(lái)我國(guó)高血壓合并糖尿病患者的數(shù)量呈爆發(fā)式趨勢(shì)增長(zhǎng)[1]。高血壓和糖尿病屬于同源性疾病，二者關(guān)系密切，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明糖尿病患者并發(fā)高血壓的概率是非糖尿病患者的2倍。如果患者在患高血壓合并糖尿病后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)增加患者并發(fā)其他各類心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[2]。目前臨床上主要采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，但治療效果不夠顯著?；诖?，本研究對(duì)200例高血壓合并糖尿病患者給予了不同的用藥方案，以期能達(dá)到更好的治療效果，現(xiàn)在如下報(bào)告中體現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年3月至2020年5月收治的200例高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡38～84歲，平均（56.84±8.11）歲；病程1～15年，平均（3.56±2.26）年。觀察組男55例，女45例；年齡37～86歲，平均（57.33±8.79）歲；病程1～14年，平均（3.78±2.56）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；本人及家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。所有患者均符合高血壓和糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；依從性差患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療：口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709，生產(chǎn)廠商：浙江華海藥業(yè)股份有限公司），0.15 g/次，1次/d，持續(xù)治療8周。

觀察組厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑量及用法同對(duì)照組，增加拉西地平片治療：口服拉西地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980180，生產(chǎn)廠商：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司），4 mg/次，1次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄并比較兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓。

（2）血糖指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄并比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。

（3）不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者出現(xiàn)眩暈、惡心、皮疹、頭痛的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例高血壓合并糖尿病患者血壓指標(biāo)的比較

治療前組間血壓指標(biāo)差異?。≒>0.05）；治療后，觀察組舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 200例高血壓合并糖尿病患者血壓指標(biāo)的比較（ ±s, mmHg）

表1 200例高血壓合并糖尿病患者血壓指標(biāo)的比較（ ±s, mmHg）

?

2.2 200例高血壓合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的比較

治療前組間血壓指標(biāo)差異?。≒>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 200例高血壓合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的比較（ ±s）

表2 200例高血壓合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的比較（ ±s）

?

2.3 200例高血壓合并糖尿病患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 200例高血壓合并糖尿病患者不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討論

高血壓和糖尿病屬于同源性疾病，二者關(guān)系密切，在患糖尿病后伴隨出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2倍[3]。高血壓合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血管發(fā)生變異，容易造成冠心病、心腦血管疾病、眼底視網(wǎng)膜病變等，會(huì)對(duì)患者機(jī)體形成全身性的影響。無(wú)論是高血壓還是糖尿病，目前臨床上沒(méi)有特效藥可以完全治愈，患者在患病后需長(zhǎng)期服藥，以達(dá)到控制血壓和控制血糖的效果[4]。高血壓合并糖尿病的治療療程漫長(zhǎng)，選擇合適的藥物進(jìn)行降壓和降糖可以將患者的血壓和血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，是預(yù)防心血管事件發(fā)生的有效措施。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是臨床常用的高血壓治療藥物，屬于一種血管緊張素受體拮抗劑，通過(guò)選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ受體對(duì)RAS腎素血管緊張素醛固酮釋放，從而有效降低血壓[4]。同時(shí)厄貝沙坦可以舒張動(dòng)脈血管出球及入球，減少腎間質(zhì)的纖維化，降低腎小球的內(nèi)部濾過(guò)壓，有降低尿白蛋白水平的功能。高血壓合并糖尿病極易引起腎病，故厄貝沙坦氫氯噻嗪片在高血壓合并糖尿病中極具應(yīng)用價(jià)值[5]。拉西地平是新興的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度選擇性作用于平滑肌的鈣通道，可以通過(guò)擴(kuò)張周圍動(dòng)脈來(lái)減少血管阻力，以此來(lái)達(dá)到降低血壓的效果[6]。鈣拮抗劑對(duì)脂代謝有積極影響，能減低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，減少血小板聚集和纖維蛋白原的活躍度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[7]。同時(shí)，拉西地平可以經(jīng)肝臟代謝，通過(guò)糞便排出體外，可以有效減少藥物對(duì)腎臟的損傷。聯(lián)合用藥可以達(dá)到降低藥物劑量，由于患者需要長(zhǎng)期服藥，故藥物的安全性需要重點(diǎn)關(guān)注[8]。本研究對(duì)200例高血壓合并糖尿病患者分別給予了厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療和拉西地平片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，研究結(jié)果表明，進(jìn)行聯(lián)合用藥治療的患者其血壓和血糖指標(biāo)明顯更低，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。表明了將拉西地平片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并糖尿病的治療中效果顯著，可以有效降低患者血壓和血糖指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生概率低，安全性高。

綜合上述觀點(diǎn)，采用拉西地平片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)高血壓合并糖尿病進(jìn)行治療效果確切，聯(lián)合用藥的降糖降壓效果顯著，藥物副作用少，安全性高，值得臨床推廣。