柯吉芙

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545007）

0 引言

眩暈為臨床常見綜合征，在門診常見癥狀中排第3，在大部分類型疾病中都有表現(xiàn)。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，急診眩暈感覺到視物旋轉(zhuǎn)，甚至可能表現(xiàn)出自律神經(jīng)疾病，如惡心、嘔吐和出冷汗[1]。這一疾病對病人日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要快速緩解癥狀。天麻素是從中藥天麻中提取一種有效單體成分，其作用是擴展大腦血管，提高腦細(xì)胞對氧的低抗性，降低腦血管抗性和增加腦血流。研究表明，天麻素對許多病因引起的眩暈具有良好臨床影響[2]。然而，其效力緩慢，需要更多藥物聯(lián)合來緩解這一疾病。現(xiàn)階段，對使用異丙嗪治療眩暈進(jìn)行部分臨床研究。治療方案能否迅速和有效地改善病人癥狀以及其安全性是否可靠尚不清楚。本次研究選取我院80例患者使用天麻素及異丙嗪結(jié)合治療，按照現(xiàn)有信息治療急診眩暈，目的是為臨床急診眩暈癥治療提供事實醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院急診的眩暈患者80例，時間為2016年10月至2020年10月，在觀察組中男性15例，女性25例。年齡40～80歲，平均（60.10±4.56）歲，眩暈原因：11例患者椎基底動脈供血不足、7例患者前庭神經(jīng)元炎、21例患者良性陣發(fā)性位置性眩暈、1例患者原因不明。在對照組中男性16例，女性24例，年齡40～80歲，平均（60.12±5.15）歲，眩暈原因：11例患者前庭神經(jīng)元炎、7例患者椎-基動脈供血不足、19例患者梅尼埃病、3例患者原因不明。比對兩組患者各項基線資料，P>0.05。

1.2 方法

所有患者使用500 mg天麻素（規(guī)格：5 mL:500 mg、6支/盒；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2 064392；生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司）+250 mL生理鹽水，ivgtt，qd持續(xù)治療1周。觀察組在此基礎(chǔ)上使用異丙嗪（規(guī)格：2 mL:50 mg×10支；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 022033；生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司）im，25 mg，qd。持續(xù)治療1～2 d。

1.3 效果判定

比較兩組患者療效：治療3 d之后，①患者眩暈、嘔吐、意識模糊、惡心等癥狀消失，頭部能夠正常活動且不會眩暈癥狀為顯效；②患者眩暈、嘔吐、意識模糊、惡心等癥狀基本消失，頭部能夠正?；顒忧已灮鞠橛行?；③癥狀無改善且加重為無效。

使用DHI評分：0～30分為輕微，31～60分中等、61～100分嚴(yán)重。

比較兩組患者證候積分，主癥：0～6分，次癥狀：0～3分，癥狀越顯著分?jǐn)?shù)越高。

比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8項內(nèi)容，每個項目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 DHI比較

表2所示，兩組患者治療前DHI評分差異小，與對照組相比，觀察組6 h、12 h、24 h DHI評分偏低，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

表2 DHI比較（ ±s）

表2 DHI比較（ ±s）

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2.3 癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量等評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，急診眩暈發(fā)病率一直受到國內(nèi)和國際醫(yī)療界高度重視?；颊叽蟛糠峙R床癥狀表現(xiàn)為頭暈、視覺模糊、意識不清、運動感官障礙、甚至出現(xiàn)語言交流障礙等[3]。疾病原因較多，常出現(xiàn)原因如腦損傷和腦干病變、前庭周圍性病變等。這種疾病主要影響到老年人，因為老年人代謝能力正在下降，治療也更加困難[4]。研究表明，一旦發(fā)現(xiàn)急性眩暈病例，就必須選擇適當(dāng)藥物來治療。有大部分治療急性眩暈藥物，其效果各不相同，但其共同目標(biāo)是幫助病人恢復(fù)正常。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

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表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ±s, 分）

表4 比較兩組生活質(zhì)量水平（ ±s, 分）

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異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥，該藥物可有效地阻斷患者神經(jīng)和毛細(xì)管上皮中H1受體，從而發(fā)揮抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用。然而，由于患者患有這種疾病，情緒較為急躁，極易影響治療有效性[5-6]。在祖國醫(yī)學(xué)中，眩暈可分為4種癥型：風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙、血氣虧虛、肝腎陽虛。治療主要以息風(fēng)解痙、滋陰補肝為基礎(chǔ)。天麻素是一種中藥制劑，其主要成分來自天麻，其可發(fā)揮止痙、平肝、熄風(fēng)等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，天麻素注射劑可進(jìn)一步促進(jìn)天麻素擴展[7-8]。大腦血管，由此降低大腦血流阻力，改善腦下動脈和下動脈血液輸送。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前DHI評分差異小，與對照組相比，觀察組6 h、12 h、24 h DHI評分偏低，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分差異小。治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分比對照組低，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量等評分均高于對照組。

綜上所述，對急診眩暈癥使用天麻素及異丙嗪聯(lián)合治療能夠增加治療效果，改善眩暈評分。