武劍

（唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063611）

0 引言

由于四肢是人們?nèi)粘；顒?dòng)的重要關(guān)節(jié)部位，出現(xiàn)骨折概率極高，而骨折后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致骨折處局部組織出現(xiàn)缺血或壞死現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙等癥狀，進(jìn)而直接影響到患者的生活狀態(tài)。臨床主要采用鋼板內(nèi)固定治療，應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，通過固定骨折部位促進(jìn)骨折愈合的目的[1-2]。鎖定加壓鋼板（LCP）考慮骨折生物力學(xué)，盡可能的降低鋼板負(fù)荷，擴(kuò)展了鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證，可以有效提高固定骨折質(zhì)量。基于此，本研究將對(duì)LCP治療四肢骨折的臨床效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥影響進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

取二甲醫(yī)院臨床骨科2018年6月至2020年6月就診的120例四肢骨折患者，根據(jù)隨機(jī)原則進(jìn)行分組，兩組各60例。觀察組性別比（男:女）為31:29，年齡28～69歲，平均（48.39±5.42）歲；骨折部位：橈骨16例、腓骨13例、脛骨18例、股骨13例。對(duì)照組性別比（男:女）為33:27，年齡29～71歲，平均（49.03±5.17）歲；骨折部位：橈骨17例，腓骨12例，脛骨17例，股骨14例。兩組骨折患者資料（性別比、年齡及骨折部位），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《四肢骨折》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出四肢局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙及骨擦音等，出現(xiàn)骨傳導(dǎo)音改變，經(jīng)X線診斷存在骨小梁折斷征；（2）符合鎖定加壓鋼板適應(yīng)證[4]；（3）本研究對(duì)象均知情研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在研究術(shù)式禁忌證者；（2）合并血液系統(tǒng)、骨腫瘤等疾病者；（3）為病理性、生理性及隱匿性骨折患者；（4）精神異常。

2 方法

對(duì)照組行單純鋼板螺釘內(nèi)固定，操作方法如下：患者取仰臥體位，根據(jù)患者適應(yīng)證、骨折范圍等選擇最佳麻醉術(shù)式，麻醉起效后切開骨折部位，并逐層分離直至骨膜外，對(duì)血腫、嵌入骨折斷端軟組織進(jìn)行徹底清除及清理，于直視下復(fù)位骨折，在C臂機(jī)下將鋼板放置于骨干外側(cè)，應(yīng)用克氏針固定，再對(duì)切口進(jìn)行縫合，置入引流管。觀察組行LCP治療，操作方法如下：準(zhǔn)備操作同上，標(biāo)記骨折部位，于骨折部位遠(yuǎn)近端均行2～3 cm切口，遠(yuǎn)近端均需3～4枚螺釘進(jìn)行固定，運(yùn)用骨膜剝離器于骨膜處與深筋膜之間做皮下隧道，將鎖定鋼板置于骨折部位，并置入一枚螺釘進(jìn)行固定，在C臂機(jī)引導(dǎo)下觀察復(fù)位情況，復(fù)位良好則對(duì)骨折兩端分別植入2～3枚螺釘進(jìn)行鋼板固定，最后進(jìn)行逐層切口縫合，放置引流管。兩組均進(jìn)行相同術(shù)后處理，包括對(duì)刀口換藥，應(yīng)用抗生素、止痛藥物降低術(shù)后感染及生理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合的藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期患肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效[5]：根據(jù)患者臨床癥狀、骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：骨折部位完全愈合，且無(wú)局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；良：骨折部位基本愈合，存在輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；差：尚未骨性愈合，仍存在疼痛癥狀，關(guān)節(jié)功能受限程度較大。

術(shù)后并發(fā)癥：包括傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、血腫、畸形愈合等事件。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)固定手術(shù)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 不同骨折固定手術(shù)的臨床治療效果對(duì)比

觀察組（LCP）手術(shù)治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（鋼板螺釘內(nèi)固定）85.00%的手術(shù)治療優(yōu)良率，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 不同骨折固定手術(shù)的臨床治療效果對(duì)比情況[n(%)]

5.2 不同骨折固定手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組（LCP）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組（鋼板螺釘內(nèi)固定）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%），P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 不同骨折固定手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

6 討論

四肢骨折后會(huì)直接影響到患者的獨(dú)立能力及生活形態(tài)，因此臨床強(qiáng)調(diào)需要盡早治療及固定，避免骨折畸形愈合或延誤治療引起的損傷疾后遺癥。傳統(tǒng)鋼板固定主要是通過解剖復(fù)位及對(duì)骨折塊進(jìn)行加壓固定，但是該技術(shù)存在廣泛暴露骨折部位，并發(fā)癥發(fā)生率較高等局限性，因此有必要選擇更加優(yōu)質(zhì)的治療方案。隨著LCP的逐漸發(fā)展，其植入物及鋼板鎖定系統(tǒng)應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，在四肢骨折治療中也日趨廣泛[6-7]。本研究顯示，應(yīng)用LCP治療四肢骨折臨床效果顯著。

LCP是兩種不同固定技術(shù)的結(jié)合，包括傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)（直接解剖復(fù)位）及橋接鋼板接骨術(shù)，傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定，橋接鋼板接骨術(shù)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。通過加壓鋼板作為動(dòng)力使用，可以促使內(nèi)固定穩(wěn)定性更強(qiáng)，有利于術(shù)后初期骨骼具有足夠強(qiáng)度支撐早期活動(dòng)；同時(shí)鎖定螺釘作為內(nèi)支架，不干擾骨干及骨折處，僅僅恢復(fù)骨折端力線及長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)作用，固定遠(yuǎn)近端骨塊，不暴露骨折區(qū)，可以預(yù)防螺釘出現(xiàn)脫落會(huì)移動(dòng)，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)效率[8-9]。在實(shí)際操作中可單一使用LCP一種技術(shù)或兩種結(jié)合應(yīng)用，為臨床骨科治療提供多種選擇路徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組（LCP）手術(shù)治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（鋼板螺釘內(nèi)固定）85.00%的手術(shù)治療優(yōu)良率（P<0.05）；其原因在于LCP可以不暴露骨折區(qū)域，盡可能的減少螺釘數(shù)植入，降低螺釘負(fù)荷，避免鋼板過載導(dǎo)致螺釘位受到影響，保持內(nèi)固定的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。同時(shí)LCP的螺釘帶有螺紋，可以減少骨軟組織應(yīng)力，促使螺釘提供更大阻力對(duì)抗結(jié)構(gòu)體分離，形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[10]。觀察組（LCP）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組（鋼板螺釘內(nèi)固定）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）（P<0.05）。其原因在于傳統(tǒng)鋼板固定術(shù)是通過高壓應(yīng)力將鋼板固定于骨面，促使骨面及內(nèi)植物連接穩(wěn)定，但是由于該技術(shù)易導(dǎo)致廣泛骨折區(qū)出現(xiàn)暴露，進(jìn)而喪失骨軟組織活力，增加感染、骨折愈合延遲等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而LCP可以避免廣泛骨膜剝離，降低了鋼板帶來(lái)的生物學(xué)影響。

綜上所述，LCP治療四肢骨折臨床效果顯著，可有效改善臨床相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。