強桂彥，高永海*，林新城，孫艷，朱艷紅，張瀚文

（1.河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市新華區(qū)食品藥品安全監(jiān)察大隊，河北 滄州 061000）

0 引言

為了解滄州地區(qū)育齡女性葉酸水平現(xiàn)狀，收集了2017年1月至2020年12月就診于滄州市婦幼保健院的孕婦血清葉酸檢測數(shù)據(jù)、葉酸基因多態(tài)性檢測率及同型半胱氨酸檢測率，進行統(tǒng)計分析。同時，結(jié)合滄州地區(qū)增補葉酸公共衛(wèi)生政策實施、育齡女性葉酸臨床營養(yǎng)干預路徑制定、健康教育策略研究等進行綜合分析，提出針對滄州地區(qū)育齡女性特點的個性化增補葉酸策略，提升葉酸補充效果，進一步提高育齡女性體內(nèi)葉酸水平，進一步降低出生缺陷的發(fā)生[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào) 查2017年1月1日至2020年12月31日于滄州市婦幼保健院就診的育齡女性3182例，全部經(jīng)臨床診斷無內(nèi)科疾病，無影響體內(nèi)葉酸水平藥物服用史，無特殊嗜好。調(diào)查對象均知情同意，自愿參與。

1.2 方法

采集就診的育齡女性空腹靜脈血3 mL，采用美國羅氏COBAS6000全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套的檢測試劑、定標液及質(zhì)控液[2]。具體操作步驟按試劑盒說明書和儀器操作規(guī)程先進行相應項目定標，定標通過后進行室內(nèi)質(zhì)控，待室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下進行研究對象血清葉酸濃度的測定，血清葉酸參考值為5.21～20.00 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學分析

對檢測數(shù)據(jù)進行整理核實無誤后，對檢測數(shù)據(jù)進行比較分析，采用SPSS 23.0軟件進行單因素方差分析、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度育齡女性血清葉酸平均水平

本次研究共采集2017年1月1日至2020年12月31日于滄州市婦幼保健院就診的育齡女性血清樣本3182例，年齡為16～46歲，對不同年度就診育齡女性血清葉酸平均水平進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（f=5.86，P<0.05），育齡女性血清葉酸平均水平逐年提高。育齡婦女血清葉酸值低于正常值下限（5.21 ng/mL）的比例不同年度間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=119.31，P<0.05），育齡女性血清葉酸平均水平低于正常值的比例逐年下降[3]。育齡婦女血清葉酸值大于正常值上限（20 ng/mL）的比例不同年度間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.50，P>0.05），見表1。

2.2 不同年度育齡女性葉酸基因多態(tài)性分析及同型半胱氨酸檢測情況

比較2017～2020年不同年度血清葉酸水平檢測率（χ2=384.04，P<0.05）、葉 酸 基 因 檢 測 率（χ2=3230.76，P<0.05）及同型半胱氨酸檢測率（χ2=736.85，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，檢測率逐年上升，見表2。

3 討論

比較2017～2020年不同年度到滄州市婦幼保健院就診的育齡女性血清葉酸水平檢測率、葉酸基因檢測率及同型半胱氨酸檢測率，檢測率逐年上升[4]。針對不同年度就診育齡女性血清葉酸平均水平進行比較，顯示育齡女性血清葉酸平均水平逐年提高。育齡婦女血清葉酸值低于正常值下限的比例逐年下降。

育齡女性體內(nèi)血清葉酸水平受葉酸基因多態(tài)性、膳食攝入、葉酸攝入、葉酸知識知曉情況、當?shù)毓残l(wèi)生政策實施、接診醫(yī)生葉酸個性化增補措施等多方面因素有關。滄州市結(jié)合實際，制定了綜合性的、精準的、個性化的葉酸增補策略，保證了增補效果，達到了預防出生缺陷的目的[5]。

在建議增補葉酸的同時，告知育齡婦女多食用富含葉酸的食物，養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，預防孕早期高熱，采取綜合措施，降低胎兒NTDs風險[6]。滄州市各級衛(wèi)生行政部門及婦幼保健人員加強了備孕期女性及其配偶的健康教育[7]。

4 總結(jié)

滄州地區(qū)漢族育齡女性MTHFR基因的c677位點純合突變（TT）占37.62%，MTHFR基因多態(tài)性分布具有地區(qū)特異性。同時，各地區(qū)飲食習慣不同，出生缺陷發(fā)生類型、發(fā)生率也各有不同。如何制定符合地方實際的葉酸健康教育及個性化增補策略是精準醫(yī)療背景下的問題之一[8]。滄州地區(qū)各相關部門根據(jù)育齡女性葉酸水平現(xiàn)狀，通過采取備孕期健康宣教、備孕期及孕早期營養(yǎng)咨詢、進行葉酸基因多態(tài)性檢測、血清葉酸濃度動態(tài)監(jiān)測，綜合考慮育齡女性既往家族與生育史、食物葉酸攝入、葉酸代謝障礙風險及體內(nèi)葉酸濃度等方面的差異性，制定符合就診人本人的健康教育及個體化葉酸增補策略，并且通過長期隨訪了解個性化增補方案效果[9]。該策略雖有地區(qū)局限性，但亦可為其他地區(qū)葉酸的個性化增補提供一定的參考。

表1 滄州地區(qū)育齡女性不同年度血清葉酸平均水平[±s, n(%)]

表1 滄州地區(qū)育齡女性不同年度血清葉酸平均水平[±s, n(%)]

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表2 不同年度育齡女性血清葉酸、葉酸基因多態(tài)性分析、同型半胱氨酸檢測情況比較[n(%)]