吳凡

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

在臨床治療中慢性鼻竇炎是兒童發(fā)病率較高的一種疾病。此種疾病臨床癥狀通常表現(xiàn)為流涕、慢性咳嗽以及鼻塞等情況[1]。有相關(guān)臨床研究表明，腺樣體過度肥大會造成鼻孔出現(xiàn)阻塞情況，以至于對鼻和鼻竇通氣引流產(chǎn)生一定障礙，是造成兒童患有慢性鼻竇炎的主要影響因素之一[2]。在對腺樣體肥大伴兒童慢性鼻竇炎臨床治療過程中，通常在藥物治療方式上開展腺樣體切除手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]?；诖耍疚耐ㄟ^對兒童慢性鼻竇炎患者實(shí)施腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，探索研究腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)對此種疾病的臨床治療效果，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年6月至2021年6月治療的80例慢性鼻竇炎患兒視為本次研究對象，通過患兒采取治療方式的不同將其分為對照組（n=40，藥物治療）與觀察組（n=40，腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療）。本次研究對象年齡在4～11歲，均值為（6.65±1.48）歲，男女之比為49:31，并且兩組患兒基本資料在各方面之比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組患者采用藥物治療方式；觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上開展腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療進(jìn)行治療，具體操作如下。

1.2.1 對照組

對患者使用頭孢克洛干混懸劑、氯雷他定進(jìn)行治療，治療時長為2～4周。其次，使用小兒吉諾通進(jìn)行治療，用藥時長為12周，并且用藥劑量按照患者體重的不同加減使用。然后使用藥物糠酸莫米松鼻噴劑進(jìn)行噴鼻治療，1 d使用1次，治療時長為12周；最后使用蘭潤海鹽水鼻腔沖洗器對患者的鼻腔進(jìn)行沖洗處理，1 d使用1次，治療時長為12周。

1.2.2 觀察組

在對照組的治療基礎(chǔ)上開展腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療措施通常在藥物治療開展2周后才開展，并且在手術(shù)結(jié)束后持續(xù)使用藥物進(jìn)行治療。首先，對患者開展氣管插管進(jìn)行全麻處理，麻醉后采取開口器，使患者的口咽部位完全暴露在手術(shù)治療視野下，通過鼻腔放置橡膠導(dǎo)管并從口腔引出，同時對患者的軟腭與懸雍垂部位實(shí)施牽拉治療。其次，采取70°的鼻內(nèi)鏡通過從口腔部位放置進(jìn)去，從而實(shí)現(xiàn)完全暴露鼻咽部手術(shù)區(qū)域的治療目的。最后使用低溫等離子治療儀器將患者的腺樣體進(jìn)行完全地消融與切除，一直到可以完全暴露患者后鼻孔上沿部位以及兩側(cè)的鼻咽隱窩部位。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者臨床治療效果，根據(jù)患者治療情況分為顯效、有效以及無效三種情況。當(dāng)患者臨床癥狀完全消失，則將其視為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則將其視為有效；當(dāng)患者臨床癥狀沒有顯著的變化甚至出現(xiàn)加重，則將其視為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者治療前后鼻腔有關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

從兩組患者臨床治療效果之比可知，觀察組患者總有效率為95.00%，對照組患者總有效率為77.50%，對比之下，觀察組明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果之比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后鼻腔指標(biāo)變化情況

治療前，兩組患者鼻腔指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；但是經(jīng)過治療后，兩組患者鼻腔各方面均有所好轉(zhuǎn)，并且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后鼻腔指標(biāo)變化情況（ ±s）

表2 兩組患者治療前后鼻腔指標(biāo)變化情況（ ±s）

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3 討論

兒童慢性鼻竇炎是一種發(fā)生率相對較高的兒童疾病，如果患者并未及時實(shí)施科學(xué)有效的臨床診斷與治療措施，此種疾病對患者的成長發(fā)育均會帶來一定程度的不良影響，嚴(yán)重甚至?xí)恋K患者的智力發(fā)展[5]。目前，腺樣體肥大和兒童鼻竇炎疾病出現(xiàn)，兩者之間有緊密的關(guān)聯(lián)性，究其發(fā)病機(jī)制可能有以下幾種情況：（1）由于腺樣體肥大后，會造成鼻孔出現(xiàn)阻塞情況，以至于對鼻腔鼻竇通氣引流狀況造成一定程度的不利影響，進(jìn)一步造成分泌物在患者鼻腔鼻竇位置出現(xiàn)潴留情況，從而使鼻竇炎遷延并且治愈難度較大。其次，鼻腔與鼻竇黏膜局部發(fā)生炎癥狀況，從而導(dǎo)致向后引流的異常分泌物以及變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)對患者的腺樣體造成一定的刺激影響，并且有可能造成腺樣體組織出現(xiàn)增大以及肥大等不良情況[6-7]。（2）大部分的細(xì)菌通過在肥大的腺樣體表面積聚從而出現(xiàn)生物膜，并且大多數(shù)繁衍生殖的細(xì)菌會造成附近組織有所感染，以至于誘發(fā)慢性鼻竇炎疾病出現(xiàn)。再加之生物膜有關(guān)病體存在耐藥性，對溫度與巨噬細(xì)胞等各方面存在一定的抵抗力，從而導(dǎo)致藥物治療效果不太理想[8]。由此可見，兒童慢性鼻竇炎和腺樣體肥大存在緊密的關(guān)聯(lián)性，從臨床治療理論上出發(fā)，手術(shù)切除腺樣體，可以增加此種疾病的臨床治療效果。

低溫等離子射頻刀操作過程中不但可以及時止血，并且溫度較低可以有效防止對患者附近組織造成一定損傷。同時手術(shù)刀頭端存在吸引效果，手術(shù)過程中可以尖端噴出生理鹽水，對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，有效地保障了手術(shù)治療視野的清晰度[9-10]。此外，還可以及時對患者積血與分泌物展開清洗工作。手術(shù)過程中使用的70°鼻內(nèi)鏡直視可以及時防止對患者造成不必要的損失，從而有效確保了良好的手術(shù)切除深度與降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率。同時有相關(guān)臨床治療研究表明，低溫等離子射頻刀用于對腺樣體進(jìn)行切除，所取得的臨床治療效果較為理想，并且可以明顯減少患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。此種手術(shù)治療方式在對患者腺樣體清除后，患者血清IgA與IgC水平呈下降趨勢，有效保證其在正常體液水平區(qū)間內(nèi)，同時有少數(shù)患兒還可以在手術(shù)結(jié)束后4個月左右，其免疫球蛋白水平恢復(fù)正常情況，由此可見，腺樣體的切除并不會對患者身體的正常抵抗力與免疫力帶來一定程度的不利影響。

總而言之，腺樣體肥大和兒童慢性鼻竇炎存在緊密的關(guān)聯(lián)性，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施低溫等離子射頻消融切除腺壓體治療方式，可以有效緩解兒童腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎疾病的臨床癥狀。并且使用手術(shù)治療方式將肥大腺樣體進(jìn)行切除，有利于緩和兒童慢性鼻竇炎疾病。此種治療方式安全性較高，且操作方便，值得臨床推廣使用。