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        陰道助產(chǎn)68例的臨床資料分析

        2021-09-28 12:15:16尼瑪卓嘎
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)鉗助產(chǎn)器械

        尼瑪卓嘎

        (拉薩市人民醫(yī)院,西藏 拉薩 850000)

        0 引言

        產(chǎn)科具有高風(fēng)險(xiǎn)性,為了提高產(chǎn)婦的生命安全,陰道助產(chǎn)技術(shù)顯得尤為重要。在實(shí)際臨床分娩過(guò)程中,為了減少母嬰損傷的發(fā)生率,如何科學(xué)采用陰道分娩的適宜技術(shù),促使陰道分娩的質(zhì)量提高,在推動(dòng)產(chǎn)科發(fā)展的過(guò)程中是非常關(guān)鍵的。近些年,陰道器械助產(chǎn)技術(shù)是一種解決困難分娩的手段,能夠快速縮短第二產(chǎn)程,它包括產(chǎn)鉗和頭吸氣[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)是通過(guò)產(chǎn)鉗牽拉胎頭經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)。頭吸器是通過(guò)胎頭吸引牽拉胎頭,經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)[2]。由于陰道助產(chǎn)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)突出,操作較簡(jiǎn)單,已較廣泛應(yīng)用于臨床,但陰道器械產(chǎn)鉗助產(chǎn)有明確的適應(yīng)證及禁忌證,如評(píng)估不到位,容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,因此需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證并使用得當(dāng),以便降低風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究回顧分析了拉薩市人民醫(yī)院2017~2020年陰道器械助產(chǎn)68例產(chǎn)婦的臨床資料,具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧2017~2020年拉薩市人民醫(yī)院陰道助產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的病例資料,拉薩市人民醫(yī)院分娩總數(shù)11090例,陰道分娩總數(shù)8475例,陰道器械助產(chǎn)68例,占分娩數(shù)的0.61%,占陰道分娩的0.80%。剖宮產(chǎn)率23.58%(2615/11090)。陰道器械助產(chǎn)孕婦年齡20~44歲,平均(31.58±4.32)歲;孕周38~42周,平均(39.21±0.99)周;初產(chǎn)婦9760例(88.01%),經(jīng)產(chǎn)婦1330例(11.99%)。新生兒體重3080~3150 g,平均3108 g,無(wú)一例巨大兒。產(chǎn)婦均由高年資助產(chǎn)士、住院總醫(yī)師及以上醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。歷年陰道助產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)指征見表1、表2。

        表1 每年陰道器械助產(chǎn)所占分娩例數(shù)比例(n, %)

        表2 陰道助產(chǎn)指征(n)

        1.2 方法

        陰道助產(chǎn)技術(shù)運(yùn)用包括52例產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)與16例胎吸助產(chǎn)技術(shù)。產(chǎn)鉗技術(shù):在陰道內(nèi)置入產(chǎn)鉗,位于胎兒頭部?jī)蓚?cè),在宮縮的同時(shí)向下施力輕輕帶動(dòng)胎兒下移,輔助胎兒順利自產(chǎn)道娩出。胎吸助產(chǎn):在胎兒頭部使用圓形材質(zhì)柔軟的杯子貼緊,連接手動(dòng)泵或者電動(dòng)吸引泵,借助其真空壓力使杯子能夠安全地托住胎頭,產(chǎn)婦配合醫(yī)生牽拉手柄的動(dòng)作向下用力,使胎兒下降并自產(chǎn)道中順利娩出。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)婦分娩情況。

        2 結(jié)果

        除1例外所有孕婦成功經(jīng)陰道分娩。并發(fā)癥發(fā)生情況:軟產(chǎn)道裂傷(包括宮頸裂傷、陰道裂傷和切口延裂)50例,產(chǎn)后出血12例,嚴(yán)重產(chǎn)后出血5例,新生兒輕度窒息11例,新生兒重度窒息6例,新生兒鎖骨骨折1例。新生兒頭皮血腫3例,無(wú)顱內(nèi)出血、無(wú)面神經(jīng)癱瘓、無(wú)新生兒死亡病例。

        3 討論

        分娩對(duì)女性而言是一個(gè)自然而然的生理過(guò)程,但同時(shí)也伴隨著多種風(fēng)險(xiǎn),包括對(duì)產(chǎn)婦自身及腹中胎兒健康的危害,如何保障產(chǎn)婦與胎兒的健康,使分娩活動(dòng)能夠順利、快速地完成始終是產(chǎn)科臨床最為重要的任務(wù)[4]。臨床指出,分娩時(shí),有許多產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)或者出現(xiàn)子宮乏力狀態(tài)時(shí),會(huì)喪失分娩的力量,導(dǎo)致沒(méi)有充足的力量將胎兒自產(chǎn)道娩出,增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)會(huì)[5]。剖宮產(chǎn)雖然能夠解決許多高危產(chǎn)婦、珍貴兒所面臨的困境,但通過(guò)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育等方面,自然分娩明顯有更多的優(yōu)勢(shì),在保障母嬰健康的基礎(chǔ)上盡可能減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用,提高自然分娩率逐漸成為臨床的一項(xiàng)重要任務(wù)[6]。對(duì)于分娩時(shí)無(wú)力的產(chǎn)婦,臨床主張采用不同的陰道助產(chǎn)技術(shù)提供輔助,以外力配合產(chǎn)婦自己施力,協(xié)助胎兒順利娩出。

        產(chǎn)鉗助產(chǎn)是能夠熟練應(yīng)用、歷經(jīng)改善解決難產(chǎn)的重要手段。產(chǎn)鉗的設(shè)計(jì)主要是為了牽拉胎兒,在分娩過(guò)程中,應(yīng)用特制的產(chǎn)鉗產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力或牽引力,從而糾正胎方位,協(xié)助胎兒娩出及胎頭下降。正確施行出口及低位產(chǎn)鉗,不會(huì)造成母嬰的不良影響,與剖宮產(chǎn)相比較,損傷小,操作更快捷,在目前的陰道助產(chǎn)技術(shù)中,是安全有效的一種。胎兒吸引術(shù)對(duì)產(chǎn)婦損傷小、操作方便,曾作為陰道助產(chǎn)的重要手段,但在多年的廣泛應(yīng)用中,有大量的國(guó)內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn),胎兒吸引術(shù)主要是利用胎兒頭皮制造負(fù)壓吸引,從而使胎兒顱骨及頭皮承受很大壓力及牽引力,可發(fā)生新生兒視網(wǎng)膜出血、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,隨后的研究認(rèn)為與胎兒吸引術(shù)相比較,合理使用低位產(chǎn)鉗對(duì)胎兒更加安全。

        陰道器械助產(chǎn)技術(shù)作為困難分娩的輔助手段,有其突出的優(yōu)點(diǎn)。隨著國(guó)家生育政策的改革,目前三孩政策已落地,高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加,高危孕婦隨之增加,剖宮產(chǎn)率將逐年增加,為降低剖宮產(chǎn)率,陰道器械助產(chǎn)技術(shù)的廣泛運(yùn)用是有必要的。根據(jù)本研究,我院剖宮產(chǎn)率雖然不高,但仍有逐年增加的趨勢(shì),但陰道助產(chǎn)率較全國(guó)平均水平明顯低,根據(jù)上述情況,陰道助產(chǎn)技術(shù)的上升空間仍較大。西藏因其地區(qū)特殊性,這里的產(chǎn)婦大部分崇尚陰道分娩,社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率較中國(guó)其他地方相對(duì)較低,陰道分娩產(chǎn)婦比率較高,但因環(huán)境因素及人種不同,產(chǎn)婦骨盆普遍較小,陰道炎癥較高,因缺氧陰道軟組織彈性相對(duì)較差,在陰道助產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率將會(huì)上升[7-8]。本研究中提示,陰道助產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷比例高達(dá)80%,較平原地區(qū)明顯高,也與上述情況相符合。根據(jù)上述情況,高原地區(qū)圍產(chǎn)保健過(guò)程中對(duì)新生兒體重控制需更加嚴(yán)格,加強(qiáng)陰道炎癥的控制,以預(yù)防產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)及產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中新生兒平均體重3108 g,但仍出現(xiàn)難產(chǎn)情況,考慮與產(chǎn)婦骨盆偏小有關(guān),隨著高原地區(qū)生活水平不斷提高,新生兒體重增高是一種趨勢(shì),圍產(chǎn)保健任務(wù)更加艱巨。本研究中發(fā)現(xiàn),陰道助產(chǎn)率有逐年增加的趨勢(shì),尤其2019年開始有翻倍增長(zhǎng)趨勢(shì),這種情況考慮與2019年在科內(nèi)開展了陰道器械助產(chǎn)培訓(xùn)技術(shù)相關(guān)。根據(jù)這一情況,有必要開展長(zhǎng)期、規(guī)范的培訓(xùn)來(lái)提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)自信心及助產(chǎn)技術(shù)能力,有望能夠明顯降低第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)率,也會(huì)明顯降低剖宮產(chǎn)相關(guān)的母兒并發(fā)癥。本研究中提示,新生兒窒息6例,有1例鎖骨骨折,1例助產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),這么高的助產(chǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn),考慮與助產(chǎn)人員的評(píng)估水平不足及助產(chǎn)技術(shù)不規(guī)范相關(guān),提示陰道助產(chǎn)技術(shù)需要進(jìn)一步規(guī)范。陰道器械助產(chǎn)雖有諸多優(yōu)勢(shì),技術(shù)難度不高,但其對(duì)助產(chǎn)者的評(píng)估水平的要求非常高,陰道助產(chǎn)技術(shù)實(shí)施者需有較長(zhǎng)的助產(chǎn)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方可較安全的實(shí)施該技術(shù)。西藏地廣人稀,醫(yī)療人才及設(shè)施短缺,很多縣級(jí)單位目前仍無(wú)法開展剖宮產(chǎn)術(shù),轉(zhuǎn)院路途遙遠(yuǎn),當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程出現(xiàn)難產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時(shí)經(jīng)常束手無(wú)策,根據(jù)上述情況,陰道器械助產(chǎn)技術(shù)在高原偏遠(yuǎn)地區(qū)的開展非常有必要。

        綜上所述,施行難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)都是比較危急的手術(shù),必須盡量縮短第二產(chǎn)程,結(jié)束分娩,避免新生兒受到損傷。但是由于現(xiàn)在大家對(duì)陰道助產(chǎn)術(shù)不夠了解,產(chǎn)婦及其家屬會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性有很多的擔(dān)心和顧慮,而助產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)非常緊迫。在提高自然分娩率方面,陰道助產(chǎn)是一項(xiàng)非常重要的技術(shù)手段,尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū),受到醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的限制,剖宮產(chǎn)手術(shù)往往更難實(shí)施,而這些地區(qū)往往還存在距離遠(yuǎn)、道路交通較為不便等特點(diǎn),中轉(zhuǎn)其他醫(yī)院會(huì)耽誤更多的時(shí)間,使得母嬰健康難以得到保障,可行性較低,而若能夠規(guī)范應(yīng)用陰道助產(chǎn)技術(shù),可以協(xié)助產(chǎn)婦順利將胎兒娩出,避免中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況,因此在這些區(qū)域更需要重視陰道器械助產(chǎn)技術(shù)在臨床的運(yùn)用。

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