張安洲

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

闌尾炎是常見(jiàn)的外科多發(fā)性疾病，屬于急性炎癥，也是發(fā)生率最高的急腹癥，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎[1]。一般闌尾炎發(fā)病急切，若不能及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致穿孔、壞疽。手術(shù)切除病變闌尾是臨床治療的常用手段，可通過(guò)開(kāi)腹術(shù)式或腹腔鏡手術(shù)完成切除操作[2]。今年微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床疾病治療中的應(yīng)用廣泛，也獲得了醫(yī)患雙方的高度認(rèn)可?，F(xiàn)就我院收治的化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019年1月至2020年1月我院收治的200例化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，均存在劇烈腹痛癥狀，確診為化膿性闌尾炎，自愿簽署知情同意書(shū)。其中100例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療者納入開(kāi)腹組，100例接受腹腔鏡手術(shù)治療者納入腹腔鏡組，男性110例、女性90例；年齡38～70歲，平均（50.1±0.9）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

腹腔鏡組采取腹腔鏡切除闌尾手術(shù)治療?；颊弑３制脚P位，全身麻醉，選擇臍部正中做切口后建立氣壓10～14 mmHg氣腹，置入腹腔鏡鏡頭探查腹腔內(nèi)闌尾位置及周圍組織情況。左右側(cè)下腹部做切口放置腹腔鏡操作通道，以無(wú)創(chuàng)抓鉗鉗住闌尾頭部與系膜，對(duì)闌尾動(dòng)脈及根部進(jìn)行結(jié)扎，夾起闌尾系膜與頭部向上提，切除闌尾，灼燒殘端，經(jīng)套管取出闌尾，以生理鹽水沖洗腹腔，無(wú)出血后釋放氣腹、縫合。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，平臥位、全麻下，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，逐層切開(kāi)，探查闌尾病變后對(duì)闌尾根部與動(dòng)脈進(jìn)行離斷、結(jié)扎，切除闌尾后，闌尾殘端采取包埋處理，以生理鹽水沖洗腹腔，并逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、出血量）、體溫恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)耗時(shí)（38.5±2.6）min明顯短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量（40.5±2.9）mL明顯低于開(kāi)腹組，術(shù)后患者體溫恢復(fù)時(shí)間（24.8±2.9）h、肛門排氣時(shí)間（2.5±0.7）h以及住院時(shí)間（2.6±1.1）d均明顯短于開(kāi)腹組，并發(fā)癥發(fā)生率1.00%明顯低于開(kāi)腹組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床急腹癥中闌尾炎算是比較常見(jiàn)的一種，多是因?yàn)槲改c道疾病蔓延、細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻等所致。闌尾腔阻塞后細(xì)菌入侵到闌尾壁，引起急性炎癥，糞石、寄生蟲(chóng)、其他異物等堵塞管腔后，遠(yuǎn)端黏膜分泌物難以排出而在腔內(nèi)滯留，升高腔內(nèi)壓力而壓迫闌尾壁、影響靜脈回流，闌尾黏膜則在缺氧、淤血、水腫的過(guò)程中受損，細(xì)菌得以乘虛而入。臨床發(fā)病率逐年升高，男性發(fā)病率要高于女性，需要及時(shí)治療，否則病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)闌尾穿孔等棘手問(wèn)題。闌尾炎中化膿性闌尾炎是其中比較嚴(yán)重的一種類型，患者存在發(fā)熱、乏力、腹痛、食欲不振、腹瀉等癥狀[3]。闌尾炎還具有發(fā)病率高、起病急的特點(diǎn)，臨床確診后要盡早采取手術(shù)治療來(lái)清除病灶。以往傳統(tǒng)術(shù)式是開(kāi)腹切除術(shù)，整體治療效果很好，但開(kāi)腹手術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)中要沖洗、擦拭腹腔，術(shù)后切口感染、腸黏連等問(wèn)題也比較嚴(yán)重，所以患者開(kāi)腹手術(shù)后康復(fù)較慢[4]。另外，開(kāi)腹手術(shù)中若膿液未清除徹底，殘留的膿液被組織吸收后影響術(shù)后體溫恢復(fù)，也影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5-6]。近些年，外科手術(shù)中盡可能選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)化膿性闌尾炎也適用，具有切口小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腹腔鏡下可以準(zhǔn)確定位病灶，術(shù)野開(kāi)闊，對(duì)病灶周邊組織也能清晰判斷，切除闌尾操作也不會(huì)干擾腸管，在腹腔鏡直視切除操作中可減少過(guò)度牽拉、操作失誤等，同時(shí)在密閉腹腔下切除操作能避免胃腸道長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，對(duì)胃腸功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快。腹腔鏡手術(shù)下出血量少、疼痛輕，小切口下膿性滲液污染及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)都得到降低，術(shù)后瘢痕也不明顯，患者也更容易接受[7]。除了術(shù)式的選擇，還要考慮手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，早期急診手術(shù)治療下闌尾炎炎癥水腫相對(duì)較輕、網(wǎng)膜腸管間黏連較少、腹腔膿液也較少，此時(shí)經(jīng)7#絲線結(jié)扎闌尾根部可加強(qiáng)滿意效果。但隨著時(shí)間推移及病情進(jìn)展，水腫加重、黏連廣泛，加上穿孔、膿液等因素，在手術(shù)中分離黏連時(shí)會(huì)增加出血量，也會(huì)增加闌尾根部結(jié)扎操作難度，所以把握手術(shù)時(shí)機(jī)也非常重要[8]。在最終確定手術(shù)方案前要充分結(jié)合患者的病情、身體耐受性、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證、手術(shù)時(shí)機(jī)等，確保手術(shù)安全進(jìn)行、取得預(yù)期效果[9]。

表1 實(shí)施前后觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 實(shí)施前后觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

?

本組研究結(jié)果表明，與開(kāi)腹手術(shù)組相比，腹腔鏡組手術(shù)耗時(shí)更短、出血量更少。同時(shí)，腹腔鏡組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間更早，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且總住院時(shí)間更短。值得一提的是不論何種手術(shù)方式，切除操作后闌尾殘端的處理也至關(guān)重要，妥善處理殘端可以減少腹膜炎、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

圍手術(shù)期護(hù)理也是必不可少的，保持病房環(huán)境舒適，室內(nèi)溫濕度、光線等均進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓患者臥床休養(yǎng)。發(fā)熱患者積極協(xié)助降溫。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水。術(shù)中先為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者的陌生感，讓患者適應(yīng)這個(gè)新環(huán)境，不要驚慌和恐懼，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。協(xié)助患者擺好舒適體位后配合麻醉師、醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療[10]。術(shù)后告知患者手術(shù)進(jìn)行順利，讓患者放心，進(jìn)行給氧、心電監(jiān)護(hù)。麻醉藥效過(guò)后切口處疼痛明顯，一方面幫助患者按摩下肢、被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)、更換體位，預(yù)防形成下肢靜脈血栓，讓患者感覺(jué)舒適。另一方面在病房?jī)?nèi)播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，讓患者身心放松，緩解疼痛，提升舒適感。要讓患者先排氣再進(jìn)食，可以多喝水，同時(shí)保持大便通暢。切口處護(hù)理也要特別小心，謹(jǐn)防滲血、感染[11]。

綜上所述，針對(duì)化膿性闌尾炎患者術(shù)式選擇來(lái)說(shuō)，在嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且安全性高，值得推廣使用。