巴合拉·阿非，哈力亞·阿衣塔合買提

（新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

按照本地區(qū)高危孕產婦管理規(guī)范要求，本地區(qū)采取地、縣、鄉(xiāng)級產前（高危）門診根據孕產婦高危因素不同程度進行分級管理。按照高危妊娠評估標準，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）產前門診對轄區(qū)孕婦進行妊娠期高危因素的初步篩查，再由縣級以上孕產婦高危門診進行二次評估，最終確定高危因素級別（顏色）進行分級管理。有文獻提出，高危孕產婦約占孕婦總數的40%[1-2]，高危妊娠危及產婦和新生兒妊娠生命，高危因素可能對胎兒內分泌系統(tǒng)、智商產生不利影響[3]。本次研究對我地區(qū)管理隨訪橙色高危妊娠478例進行跟蹤，分組實施孕期指導、孕期保健，直到妊娠結束后3～6個月。事實證明，妊娠期間保健妊娠標準化對于改善高危妊娠表現(xiàn)和不良妊娠結局有較大影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源

①按照本地區(qū)管理模式，七個轄區(qū)（六縣一市）分片管理，制定統(tǒng)一隨訪表，指定有經驗的產前門診醫(yī)生進行隨訪和登記；②匯總七個轄區(qū)管理結果，比較妊娠結局。

1.1.2 一般資料

選取我地區(qū)2019年1月至2020年10月管理的478例高危妊娠患者，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為239例；在觀察組中，患者25～41歲，平均（33.12±4.21）歲，59例為高齡產婦、9例妊娠糖尿病、12例妊娠貧血、13例中度貧血、10例胎兒生長發(fā)育遲緩、9例可疑巨大兒。在對照組中，年齡25～42歲，平均（33.05±4.62）歲，60例為高齡產婦、10例妊娠糖尿病、9例妊娠貧血、8例中度貧血、15例胎兒生長發(fā)育遲緩、12例可疑巨大兒。兩組患者年齡等一般資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改善妊娠期間保健

早期需要進行簡單和有效妊娠檢查、高危妊娠早期診斷，并進行進一步二次評估，分級管理，完善各項檢查。加強衛(wèi)生教育：調查分析高危妊娠產婦和圍產期死亡妊娠可能原因，并尋求適當解決辦法。加強對高危孕婦妊娠照顧，密切監(jiān)測孕婦妊娠心理發(fā)展，并在必要時通過電話提供咨詢。幫助孕婦盡快適應母親角色，減少心理壓力。在妊娠中晚期必須接受產婦保健咨詢，以確定高危妊娠因素分級，并制定和實施適當的妊娠保健計劃。定期進行妊娠測試，或者進行自我監(jiān)視，實時觀察胎動并保存記錄，提高對風險因素妊娠警惕，與各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)專干保持聯(lián)絡，發(fā)現(xiàn)妊娠異常情況，立即轉診并進行及時治療。在醫(yī)院有針對性地監(jiān)測高危妊娠孕婦，如果妊娠對孕婦健康或胎兒存活構成嚴重威脅，則有可能及時轉診終止妊娠。

1.2.2 加強衛(wèi)生教育

調查分析高危妊娠產婦和圍產期死亡妊娠可能原因，并尋求適當解決辦法。加強對高危孕婦妊娠照顧，密切監(jiān)測孕婦妊娠心理發(fā)展，并在必要時通過電話提供咨詢。幫助孕婦盡快適應母親角色，減少心理壓力。產后42 d：患有抑郁癥、康復不足或其他嚴重疾病的應送往醫(yī)院治療。

1.2.3 實施保健措施

①孕婦定期接受血液、宮高、尿液和胎心例行產前檢查義務；②孕婦應進行產前檢查。使產婦充分了解心理和生理變化、胎兒變化、預防和控制高風險因素措施以及孕婦飲食和生活?？山M織進行集中孕檢，有利于產婦心理治療和分娩輔導經驗教學；③在分娩后14 d和42 d內對產婦進行產后體檢。在新生兒期，3個月、6個月時進行系統(tǒng)體檢，并對有關數據進行綜合，以便進行適當研究和分析。

1.3 效果判定

比較兩組產婦生產方式和新生兒質量。

1.4 統(tǒng)計學軟件

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生產方式比較

觀察組順產比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生產方式比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒質量比較

觀察組新生兒質量比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組新生兒質量比較[n(%)]

3 討論

實施傳統(tǒng)保健服務方面，大部分高危孕婦保健措施均通過畸形兒篩查完成，而在高危妊娠期間實施傳統(tǒng)保健服務措施仍然存在嚴重缺陷，無法向高危孕產婦提供相關更具有指導價值意見[4-5]，從而增加難產、早產、新生兒貧血、低血糖和大量出血等風險。孕期保健及孕期指導不僅包括標準醫(yī)療措施，如B超+常規(guī)檢查、唐氏胎兒檢查、孕婦血糖監(jiān)測等。唐氏綜合征是新生兒染色體病常見原因之一，對家庭和社會有著巨大經濟和精神影響。從一開始，自產前診斷技術就得到了廣泛應用。由于羊膜腔穿刺術的危險性較高，羊水細胞染色體需要培養(yǎng)一段時間因此大面積推廣意義不強[6-7]。此外，唐氏綜合征的發(fā)生率僅有1/800～1/600，沒有必要對每位孕婦進行初步診斷。目前，國內外廣泛采用方法是通過孕母血清將高危胎兒篩查出，并隨后對高危人群進行羊水穿刺產前檢測。此外還有一系列廣泛執(zhí)行措施，如健康指導、飲食指導和日常生活指導。為高危孕婦提供標準化產前保健，通過全面保健措施，如醫(yī)療檢查和生活指導，可迅速發(fā)現(xiàn)孕婦及其未出生嬰兒異常情況。這可對孕婦心理、生理和實際治療進行參考[8]。在高危孕婦中，早孕、分娩困難、手術后并發(fā)癥、胎兒異常等概率得到有效控制[9-10]。為此，有關管理中心必須加強孕期保健計劃執(zhí)行。本次研究結果顯示：觀察組順產比對照組高，新生兒質量比對照組高。這表明大力實施保健措施，并積極開展相關提高認識活動能夠確保高危妊娠孕婦更好地進行正規(guī)治療，并促進高危孕婦積極地參與保健。這有助于提高高危妊娠檢查準確性，確保妊娠安全，并優(yōu)化新生兒健康狀況。

綜上所述，在高危妊娠孕期進行指導實施孕期保健能夠改善孕婦妊娠結局。