馬杰敏

（昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

糖尿病病理生理機(jī)制是由于胰島素缺陷/生物作用出現(xiàn)高血糖[1]，屬于臨床常見高發(fā)內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者往往存在多種合并癥，肥胖癥便是常見類型，糖尿病易誘發(fā)肥胖癥，而肥胖癥也會(huì)加重糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著糖尿病患者數(shù)量增多，合并癥患者發(fā)病率也出現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)，因此有必要加強(qiáng)臨床預(yù)防及診治研究[3]?；诖?，本研究將針對(duì)性護(hù)理在糖尿病伴肥胖癥中的應(yīng)用及意義進(jìn)行分析，試驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院近1年（2020年1月至2020年12月）確診的200例糖尿病伴肥胖癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肥胖癥以及糖尿病兩病臨床癥狀；（2）能夠積極配合護(hù)理者；（3）患者悉知研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除暫時(shí)性高血糖患者；（2）妊娠期女性；（3）合并其他影響觀察指標(biāo)疾病者。隨機(jī)分為觀察組（針對(duì)性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各100例。觀察組男59例，女41例，年齡38～69歲，平均（51.17±10.44）歲；糖尿病病程6～36個(gè)月，平均（15.49±4.63）個(gè)月；身高最低151 cm，最高171 cm，平均（160.55±7.45）cm，體重最低64 kg，最高88 kg，平均（71.96±5.36）kg；對(duì)照組男57例，女43例，年齡39～70歲，平均（52.22±10.39）歲；糖尿病病程7～37個(gè)月，平均（16.02±4.59）個(gè)月，身高最低152 cm，最高173 cm，平均（160.79±7.47）cm，體重最低65 kg，最高89 kg，平均（71.97±5.38）kg。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理：了解患者疾病治療態(tài)度及是否積極應(yīng)對(duì)，負(fù)性情緒嚴(yán)重者需要及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括語言鼓勵(lì)、肢體安慰、同伴支持、家屬陪伴、加強(qiáng)健康宣講等措施。（2）健康宣教：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定臨床路徑健康教育方案，內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)（病因、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)）、臨床治療措施（防治、并發(fā)癥預(yù)防）、健康生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）等。（3）用藥指導(dǎo)：共病存在聯(lián)合用藥情況，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，確?；颊邷?zhǔn)確悉知每種藥物劑量、頻率以及常見不良反應(yīng)。（4）病情監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)并發(fā)癥跡象監(jiān)測(cè)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：（1）針對(duì)性營養(yǎng)干預(yù)：科學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，基于營養(yǎng)攝入需求、肥胖狀態(tài)及血糖控制范圍，制定個(gè)體醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，發(fā)病初期需要補(bǔ)充基本營養(yǎng)物質(zhì)，攝入熱量比單純糖尿病總量高10%，確保后期可進(jìn)行熱量控制操作，根據(jù)患者是否存在低血糖跡象及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物，在機(jī)體蛋白質(zhì)分解速度高于合成速度時(shí)需要及時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，食用低碘、低脂食物；（2）針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)：基于體質(zhì)量、年齡以及目前血糖水平制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)可選擇慢跑、太極拳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率及方法，按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，切勿空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為40 min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者識(shí)別低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)切不可勉強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)前后需要做好血糖監(jiān)測(cè)工作，若患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大，需要臨時(shí)調(diào)整飲食方案，做好低血糖預(yù)防工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后3個(gè)月血糖控制水平[評(píng)估指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）、肥胖改善情況（評(píng)估指標(biāo)包括身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率以及體重下降值）][4]。其中，HbA1c采用糖化血紅蛋白分析儀（美國BioRadD1）及高效液相色譜法（上海江萊生物科技有限公司）檢測(cè)，空腹及餐后2 h血糖（FPG、2 h PG）采用血糖儀（美國強(qiáng)生One Touc）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（肥胖改善情況、血糖控制水平指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血糖控制水平

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后肥胖改善情況對(duì)比

觀察組肥胖改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，尚未完全明確糖尿病合并肥胖癥發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其影響因素與飲食、運(yùn)動(dòng)等存在密切關(guān)聯(lián)性[5-6]。由于患者同時(shí)具備肥胖、糖尿病遺傳趨勢(shì)及免疫缺陷基礎(chǔ)，繼而形成了合并癥，肥胖、糖尿病共病時(shí)病理機(jī)制相互疊加、影響，一旦兩病兼有治療難度勢(shì)必會(huì)增加，而護(hù)理過程也需要同時(shí)兼顧兩病特征[7]。

表1 對(duì)比兩組血糖控制水平（ ±s）

表1 對(duì)比兩組血糖控制水平（ ±s）

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表2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、體脂含量、體脂率對(duì)比（ ±s）

注：觀察組與對(duì)照組比較，#P<0.05。

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針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以確?；颊咴跀z入均衡營養(yǎng)前提下，可以有效維持體內(nèi)代謝平衡[8]；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)能量消耗，運(yùn)動(dòng)量以患者不疲勞運(yùn)動(dòng)為最佳，預(yù)防患者不耐受或無法堅(jiān)持。此外結(jié)合個(gè)體化飲食增強(qiáng)肥胖癥改善作用，保證糖類物質(zhì)消耗速度，糾正及調(diào)節(jié)糖代謝功能，繼而提高血糖控制水平。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前各項(xiàng)血糖指標(biāo)及體質(zhì)量指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組血糖指標(biāo)及體質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，針對(duì)性護(hù)理在糖尿病伴肥胖癥效果良好。