劉元霏

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

0 引言

近年來，對于肝硬化并發(fā)大量腹水的患者而言，腹腔穿刺術(shù)既是診斷又是治療的重要手段。過去傳統(tǒng)引流管固定方式，膠布反復(fù)粘貼固定，膠布與皮膚接觸面有限，出汗、皮膚清潔度以及活動情況的影響，膠布容易松脫；腹腔內(nèi)的壓力高，以及導(dǎo)管來回移動，易導(dǎo)致腹水發(fā)生滲漏[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月8日至2020年4月8日我科15例肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者為品管圈活動前研究對象，選擇2020年7月19日至2020年8月8日我科15例肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者為品管圈活動后研究對象。

1.2 方法

1.2.1 組圈

以自愿報名方式，在我科選取9名護士組成品管圈小組，設(shè)置圈長1名，副圈長1名，邀請主任醫(yī)師1名對醫(yī)療方面進行指導(dǎo)。圈長負責品管圈活動的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃，副圈長負責各項數(shù)據(jù)的匯總及表格課件的制作。圈名和圈徽由全體圈員投票確定，最終將圈名選定為“守護圈”。

1.2.2 選定主題，擬定活動計劃

圈員們使用頭腦風(fēng)暴法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面對5個備選這題分別打分[2]，最終確定“降低腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率”為本次品管圈活動主題。通過繪制甘特圖制定詳細的活動計劃，擬定本次活動時間為2020年3月3日至2020年9月8日

1.2.3 分析現(xiàn)狀

2020年3月8日至2020年4月8日（活動開展前）病區(qū)制作肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹發(fā)生水滲漏發(fā)生率調(diào)查表進行現(xiàn)狀的評估，經(jīng)過病區(qū)護士長的審核后，對全病區(qū)護士進行培訓(xùn)，全員考核合格后于2020年3月8日至4月8日由責任護士下發(fā)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：15例肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者，其中未滲漏為6例，滲漏為9例，缺陷率為：60.00%。圈員們繪制了魚骨圖，共同討論找出導(dǎo)致肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者發(fā)生腹水滲漏的因素，根據(jù)魚骨圖我們繪制了肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率的要因評價表選擇改善重點。根據(jù)改善重點，圈員們?nèi)x的要因項目制作成真因查檢表。按照柏拉圖“八二定律”得出本次活動的改善重點為：未使用雙重以上固定方法、患者經(jīng)常下床活動、患者不知曉相關(guān)管道注意事項、發(fā)現(xiàn)滲血滲液未及時更換、未嚴格進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.4 設(shè)定目標

通過品管圈活動目標值設(shè)定公式[3]計算目標值，目標值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=60.00%-（60.00%×55.50%×77.14%）=34.32%。因此，本次品管圈活動的降低腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率由活動開展前的60.00%降至34.32%。

1.2.5 原因分析

圈員們不斷細化，尋找原因，將改善重點分別繪制5幅魚骨圖，根據(jù)魚骨圖及繪制特性要因評價表，通過5,3,1評分法確定改善重大進行進一步的真因查檢，通過繪制柏拉圖，按照柏拉圖“八二定律”得出本次活動的改善重點為：未制定統(tǒng)一的工作流程、護士宣教不到位、置管期間頻繁活動、低年資護士多。

1.2.6 擬定與實施對策

組織圈員召開會議，暢所欲言，圍繞改善重點，分析原因，探討改善對策，并從可行性、效益性和經(jīng)濟性3方面評價各對策，根據(jù)“二八定律”，確定有效對策并實施。

①加強醫(yī)護之間的溝通及配合：醫(yī)護之間加強溝通，選擇最佳的治療方式，加強年輕醫(yī)護人員的操作帶教及理論知識的培訓(xùn)，巡房時發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液、膠布松脫，若醫(yī)生不能及時更換應(yīng)再次告知，若拒絕更換應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，完善報告流程，班班交接發(fā)現(xiàn)異常及時處理，與醫(yī)生加強溝通，創(chuàng)建一個和諧的工作氛圍。

②加強健康宣教：圈員查閱相關(guān)資料，制作肝硬化腹水患者健康教育宣傳頁，添加至病房內(nèi)的健康教育宣教手冊內(nèi)，加強護士的培訓(xùn)，更新護士版的肝硬化腹水患者健康教育內(nèi)容，列入新入職護士、規(guī)培輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)內(nèi)容，科室對全體護士統(tǒng)一進行培訓(xùn)，護士晨會交班強調(diào)工作重點。

③有針對性的加強培訓(xùn)、定期考核：科室對全體護士統(tǒng)一進行培訓(xùn)，護士晨會交班強調(diào)工作重點，帶教老師做好帶教，按操作標準向規(guī)培醫(yī)生進行操作示范并現(xiàn)場指導(dǎo)，出科前進行考核，對錯誤的地方進行強化，每周由質(zhì)控護士進行檢查評估患者留置腹腔引流管患者護理評價表進行一級質(zhì)控，未操作不規(guī)范、不到位者給予星級臺賬考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動前后肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率情況比較

活動后，腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率為26.67%，根據(jù)公式：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100.00%=（26.67%-60.00%）/（34.32%-60.00%）×100.00%=129.79%。活動前后肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率情況對比見表1

表1 活動前后肝硬化腹腔穿刺術(shù)后置管患者腹水滲漏發(fā)生率情況對比（n, %）

2.2 無形成果

圈員們在解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度均呈正向增長，見圖1。

圖1 無形成果雷達圖

3 討論

品管圈活動是一種質(zhì)量管理方式，強調(diào)讓圈員自發(fā)地參與，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4-5]，活動中，護理人員主動找到問題，查看資料、思考改良措施，提升圈內(nèi)成員找到、認識和解決問題的能力，同時讓圈員明白繼續(xù)學(xué)習(xí)的重要性[6-10]。醫(yī)護人員通過對品管圈的應(yīng)用不僅提高了護理服務(wù)治療，同時還提高了職業(yè)價值感，同時還能夠讓患者對疾病重視起來。通過此次研究，能夠?qū)σ院蟮墓ぷ髌鸬嚼碚撝危峁┫鄳?yīng)的借鑒。