孔敏

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

在甲狀腺手術(shù)后，術(shù)后出血為較為常見(jiàn)的一種危急并發(fā)癥。該情況大多發(fā)生于開(kāi)展甲狀腺根治術(shù)或次全切手術(shù)的24～48 h[1]。導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括患者自身因素、術(shù)中未徹底止血、血管結(jié)扎脫落以及術(shù)后過(guò)度活動(dòng)、咳嗽等[2]。若出血的情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能造成出血后堵塞患者的呼吸道而導(dǎo)致其窒息，嚴(yán)重的可能造成患者死亡[3]。因此在患者手術(shù)中，需采取有效的預(yù)見(jiàn)性措施進(jìn)行干預(yù)，減少出血的發(fā)生[4]。本研究就收治的甲狀腺患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2021年9月收治的98例甲狀腺患者。隨機(jī)分為兩組，各49例。觀察組中，女23例，男26例，年齡25～65歲，平均（43.65±12.95）歲；對(duì)照組中，女24例，男25例，年齡25～65歲，平均（43.71±12.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，具備良好溝通能力；②簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②臟器功能異常。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組則實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，措施如下：①術(shù)前訪視。在手術(shù)開(kāi)展前，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者生理及心理反應(yīng)，了解其既往病史、出血史以及用藥情況。積極為其開(kāi)展心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心癥結(jié)所在，并采取對(duì)應(yīng)的措施，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，同時(shí)告知其相關(guān)重要注意事項(xiàng)，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，積極解答患者的疑惑。同時(shí)應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解關(guān)于甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)知，以免患者對(duì)自身病情過(guò)度擔(dān)憂，而出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，健康教育的實(shí)施能使患者正視病情，還可為其介紹一些成功實(shí)施手術(shù)的案例，樹(shù)立其治療信心，使患者在良好身心狀態(tài)下做好術(shù)前準(zhǔn)備，良好的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后出血具有一定的預(yù)防效果。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)良好配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)。在手術(shù)中，給予患者全麻，可有效控制高血壓，減少其血壓的波動(dòng)。由于甲狀腺所處位置的特殊性，具有豐富的血運(yùn)組織，因此術(shù)后易出現(xiàn)滲液及滲血等情況，因此在切除中盡量避免為患者進(jìn)行大范圍的切除。在手術(shù)中需注意止血情況，注意操作精細(xì)，避免出現(xiàn)盲目縫扎及鉗夾的情況。為防止術(shù)中出血，在術(shù)中對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)盡量清楚暴露，且盡量在直視下開(kāi)展手術(shù)。在切除甲狀腺時(shí)，應(yīng)將腺體背側(cè)包膜盡量多保留，采用內(nèi)翻縫合方式將殘面填壓，采用此種方式可有效減少滲血等情況的發(fā)生。在創(chuàng)腔管壁前，應(yīng)注意止血情況，保證止血的徹底，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分檢查，查看是否存在線頭脫落的情況。手術(shù)后為患者放置引流管。③術(shù)后觀察。在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)切口的滲血情況及出血情況進(jìn)行了解，對(duì)頸部引流液性質(zhì)、顏色等進(jìn)行觀察，判斷患者是否存在進(jìn)行性出血或活動(dòng)性出血等情況。在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，告知患者可能導(dǎo)致出血的相關(guān)因素以及出血可能引發(fā)的后果等，使患者主動(dòng)避免可能引發(fā)出血的行為，包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽時(shí)盡量輕微震動(dòng)，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致出血的發(fā)生。④出血搶救措施。甲狀腺出血的發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，以便及時(shí)掌握患者的術(shù)后出血情況，并隨時(shí)做好出血搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好相關(guān)藥品及搶救醫(yī)療用具，以便在觀察到患者出血后，護(hù)理人員能及時(shí)開(kāi)展搶救措施，及時(shí)挽救患者生命。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后出血情況。

對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分情況，以分值越高代表患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。

對(duì)比兩組患者的生命體征指標(biāo)變化情況，包括HR、R、MAP。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，給予患者護(hù)理滿意度量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以分值在80～100分代表患者滿意，以分值在60～79分代表患者較滿意，以低于60分代表患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血發(fā)生率

觀察組術(shù)后出血發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后出血情況[n(%)]

2.2 SDS、SAS評(píng)分

觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分在護(hù)理后明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（ ±s）

?

2.3 生命體征

觀察組患者的術(shù)后MAP、R、HR指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，兩組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征對(duì)比（ ±s）

表3 兩組生命體征對(duì)比（ ±s）

?

2.4 滿意度

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于甲狀腺具有豐富的血供，尤其是存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者，其血供較正常者更為豐富，而由于甲狀腺手術(shù)開(kāi)展有較大的范圍，形成的創(chuàng)面較大，因此手術(shù)后可能引發(fā)程度不一的出血現(xiàn)象[6]。甲狀腺手術(shù)后出血的發(fā)生對(duì)患者的影響較大，在出血后需及時(shí)采取有效的搶救措施進(jìn)行干預(yù)，若患者在術(shù)后發(fā)生出血后，未采取有效措施干預(yù)則可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的生命安全造成了危害[7]。因此臨床十分重視甲狀腺手術(shù)后的出血情況[8]。臨床需對(duì)該類患者的出血原因進(jìn)行預(yù)見(jiàn)及分析，早期防治出血的發(fā)生，對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理下，主要是針對(duì)患者的出血問(wèn)題為患者進(jìn)行出血防治護(hù)理。通過(guò)給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，盡可能減少患者的術(shù)后出血的發(fā)生。而出血后的搶救護(hù)理工作則能在患者出現(xiàn)術(shù)后出血后，能及時(shí)采取有效的搶救工作為患者進(jìn)行急救，為患者的生命安全提供良好保障。

研究顯示，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后MAP、R、HR指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施下，可減少出血事件的發(fā)生，有較好的護(hù)理效果。

綜上，在甲狀腺術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其采取預(yù)見(jiàn)性措施，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者開(kāi)展預(yù)防術(shù)后出血護(hù)理措施，可減少術(shù)后出血的發(fā)生，值得推廣。