周婷

（江蘇省徐州礦務(wù)集團第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

胸腰椎骨折屬于臨床常見骨折疾病，骨水泥填充術(shù)是臨床常用術(shù)式[1]。但由于骨水泥自身化學(xué)成分的因素，存在一定潛在風(fēng)險，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此該治療模式也對療程中的護理配合提出了更高要求[2]。系統(tǒng)性護理是通過實施全面、系統(tǒng)、連續(xù)性護理措施，協(xié)助臨床治療，降低不良反應(yīng)，提高患者依從性，為臨床治療順利有效進行提供保障?；诖?，本研究對胸腰椎骨折骨水泥填充患者應(yīng)用系統(tǒng)化護理，觀察其護理應(yīng)用價值，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年9月本院骨科收治的100例胸腰椎骨折行骨水泥填充治療患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組：男27例，平均年齡（74.45±3.17）歲；女23例，平均年齡（69.36±2.41）歲；骨折具體分型：壓縮性骨折45例、椎體血管瘤4例、椎體腫瘤1例。觀察組：男28例，平均年齡（75.13±2.65）歲；女22例，平均年齡（70.01±2.05）歲；骨折具體分型：壓縮性骨折47例、椎體血管瘤2例、椎體腫瘤1例。兩組資料（基線及臨床）均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[3]等相關(guān)指南中胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出胸腰椎疼痛、功能障礙等癥狀，行胸腰椎X線正側(cè)位平片影像學(xué)證實，椎體高度及骨折線異常，與相同或相鄰椎骨相比，前中后部椎骨高度下降≥20%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足上述胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）滿足骨水泥填充的適應(yīng)范圍：患者出現(xiàn)部分骨缺損，骨強度下降等指標(biāo)；（3）患者臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者長期臥床，對本研究治療術(shù)式不耐受；（2）存在出血傾向或活動性感染跡象患者；（3）嚴(yán)重椎體骨折或多處骨折患者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（5）依從性不高。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療護理，主要包括安排患者臥床休養(yǎng)，給予對應(yīng)藥物治療及體位護理，術(shù)后根據(jù)患者骨折部位恢復(fù)情況給予功能康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組行系統(tǒng)化護理，操作方法如下。

（1）術(shù)前護理：評估患者的生命體征及?？魄闆r，觀察胸腰背部疼痛程度及雙下肢感覺、運動情況。對出現(xiàn)負性情緒的患者需要給予心理支持，針對性心理干預(yù)，確?；颊咝睦硭刭|(zhì)能夠滿足治療標(biāo)準(zhǔn)。合理營養(yǎng)攝入，進行消化道準(zhǔn)備；絕對臥床、軸線翻身進行體位準(zhǔn)備，協(xié)助患者進行常規(guī)檢查準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后護理：①常規(guī)護理：術(shù)后需對患者進行生命體征監(jiān)護，確保手術(shù)無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后平臥6 h，進行軸線翻身，恢復(fù)良好者可于術(shù)后24 h佩帶支具下床進行短距離、少量活動，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時護理人員需觀察穿刺部位出血、滲血、滲液等情況，及時更換敷料，進行傷口護理；指導(dǎo)患者進行術(shù)后科學(xué)攝入飲食，多食用高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的食物，促進切口及骨折愈合，并采用少量多次，預(yù)防腹脹及便秘。禁止食用易引發(fā)骨質(zhì)疏松食物。②疼痛護理：由于手術(shù)麻醉藥效、傷口等因素導(dǎo)致患者易出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，護理人員需要提前做好疼痛預(yù)防，根據(jù)患者表現(xiàn)出的疼痛情況采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)，輕度疼痛患者可采用鼓勵或視線轉(zhuǎn)移療法，讓患者想象愉快事件、聽音樂等盡可能提高患者的疼痛耐受閾值；若患者表現(xiàn)出明顯疼痛，且上述療法無效者可采用藥物處理，盡可能降低劇烈疼痛引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險性。③潛在并發(fā)癥的觀察與護理：a.椎管內(nèi)血腫：術(shù)后注意觀察腰背部疼痛有無加劇，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。b.脊神經(jīng)損傷：注意觀察雙下肢若出現(xiàn)麻木、疼痛、活動障礙應(yīng)考慮有無神經(jīng)損傷。c.骨水泥外露：注意觀察腰背部疼痛及雙下肢疼痛、麻木等情況應(yīng)及時匯報醫(yī)生。④康復(fù)護理：根據(jù)患者的康復(fù)情況，術(shù)后即可主動進行雙下肢屈膝屈髖運動，提高雙下肢肌肉力量；直腿抬高運動，防止神經(jīng)根黏連；加強腰背肌鍛煉，依次采用五點式、三點式、飛燕式，循序漸進，避免骨折術(shù)后再骨折。術(shù)后3個月內(nèi)不可負重，不宜進行過度前屈運動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的疼痛評分、康復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)前后疼痛情況進行評估，共計10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛反應(yīng)越明顯。康復(fù)時間：包括下床時間及住院時間，時間越短表示患者康復(fù)情況越理想。并發(fā)癥包括骨水泥外露、椎管內(nèi)血腫、脊神經(jīng)損傷、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析骨折患者術(shù)后護理效果，計量資料（疼痛評分、康復(fù)時間）以（±s）表示及t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）以（%）表示及χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛情況及康復(fù)時間比較

術(shù)前未行治療及護理時，兩組患者疼痛程度無明顯差異；經(jīng)過治療及護理后，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，且觀察組的康復(fù)時間（下床時間、住院時間）明顯短于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛情況及康復(fù)時間比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛情況及康復(fù)時間比較（ ±s）

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2.2 兩組經(jīng)過護理后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）明顯低于對照組（14.00%）（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著老齡化社會的發(fā)展，胸腰椎骨折患病率也逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年患者的心理情緒及日常生活?；趪?，有必要重視該病癥的治療及護理模式[4]。骨水泥填充為臨床常用治療胸腰椎骨折常用術(shù)式，具有較好的生物相容性，胸腰椎穩(wěn)定性強，可以快速緩解患者胸腰椎疼痛，促使患者快速恢復(fù)，但是易發(fā)生骨水泥外露等不良事件，增加臨床治療風(fēng)險，而護理可以降低患者自身因素影響，及時察覺并發(fā)癥跡象，保證治療的順利進行。本研究顯示，應(yīng)用系統(tǒng)化護理可以縮短患者康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

系統(tǒng)化護理是基于治療方案及患者需求，給予全面、專業(yè)的護理方案[6]。將術(shù)前、術(shù)后分為兩個護理階段，對患者的疼痛、生命體征、飲食等方面進行系統(tǒng)專業(yè)護理，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，提高骨水泥填充治療質(zhì)量及預(yù)后效果，并給予患者早期康復(fù)護理，縮短患者下床時間，提高護理成效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛評分、康復(fù)時間（下床時間、住院時間）明顯低于對照組（P<0.05）；其原因在于系統(tǒng)化護理是形成一整套完整護理結(jié)構(gòu)，有利于護理人員實施規(guī)范的疼痛護理，盡可能的降低患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，同時給予系統(tǒng)化的康復(fù)療程，確?；颊吣軌虮M快康復(fù)[7-8]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于系統(tǒng)化護理對患者的心理、生理進行全面護理，提高治療依從性，同時做好并發(fā)癥預(yù)防工作，給予早期肢體康復(fù)鍛煉等護理，最大程度地降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，系統(tǒng)化護理應(yīng)用于胸腰椎骨折骨水泥填充患者中臨床效果顯著，可快速恢復(fù)患者骨折部位，改善患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。